老患者兰姨糖尿病10年了，血糖控制得不错，除了尿有少量蛋白也没哈并发症，但前阶段她血压高了，特别担心和焦虑，她最怕肾有问题，一再跟我说“降压药能不能别伤肾啊！”太专业的东西我也没法跟她说，只告诉她“首选对肾有保护的降压药，还能减少尿蛋白。”这她才放心走了。门诊这样患者特别多，高血压、高血脂、高血糖总象一根绳上的几个蚂蚱，一串串的出现！让人担忧！难怪，我国高血压已经接近3个亿了，糖尿病大概1.3个亿，还不包括那些潜在糖尿病的患者，糖尿病中大概有一半患者都患有高血压，这数字是不是很惊人？
糖尿病和高血压是啥关系呀?总是形影不离的。
对待疾病不光有信心，还要有点策略，治病之前，最好了解一下这个病的特点，比如糖尿病为什么喜欢跟高血压形影不离呢？从以下几个方面我们盘点下：
一、共同的机制：它们可能有共同的机制，那就是胰岛素抵抗，所以它们往往和高脂，肥胖，高尿酸等一同存在，而且常有吸烟，饮酒，熬夜等不良生活习惯，说明他们体内代谢出现问题了。
二、糖尿病对血压是有影响的：没听说高血压能引起糖尿病，但糖尿病能通过促进血管内皮损伤和结构重塑,使外周小动脉硬化致外周阻力明显增加，血压就上去了或使原有的高血压不好控制。
二、糖尿病还可以引起肾病，进而引起或加重高血压。糖尿病还可以通过微血管病变引起糖尿病肾病，刚开始微蛋白尿，持续蛋白尿，肾功能不全，最后尿毒症，同时也引起肾性高血压。一句话，糖尿病肾病就是不存在高血压，最后也出现高血压，是肾性的，而且往往难治，不好控制。
一句话，糖尿病对血压造成无言的伤害，高血压也不是无辜的！它一碰到糖尿病，就摇身一变成高危或极高危分子，常并发冠心病，脑血管病，外周血管病和缺血性肾病等动脉粥样硬化性疾病，所以早发现早控压是根本，避免造成悲剧。
糖友中高血压的控制率咋不高呢?
这有多种因素参与，有疾病的原因，患者的原因和医生的原因，患者对血糖的重视往往超过血压，而且，药物依从性也差，认为血压差不多，没症状就行了，医生也对糖尿病降压的目标值缺乏随访和追踪，而且肾性高血压使血压也难以控制。
选择以AcEI/ARB类为基础的降压药，达到目标值，坚持下去才是王道！
一如既往的改善生活方式，控制体重（体重指数小于24），戒烟限酒，甚至戒酒，保证充足睡眠，合理膳食，不时给心情减压，适量运动，不要小看这些细节，有些高血压单单通过改善生活方式血压就正常了！
最新高血压指南，合并糖尿病的人，血压大于等于/90mmHg，启动药物治疗，目标值/80mmHg，一线推荐AcEI/ARB类，必要时联合CCB类和噻嗪类利尿剂。
下面看看这些药：
1、首选ACEI/ARB类（普利
类/沙坦类）：普利类常用的有：卡托普利，贝那普利，福辛普利（肝肾双通道排泄），咪哒普利等。常用的沙坦类有缬沙坦，氯沙坦（可降尿酸），坎地沙坦，奥坦，厄贝沙坦，阿利沙坦酯等。这类药物能减少尿蛋白，对肾有保护作用，但肌酐大于umol/L以上禁用，就是说肾功能ckd3期以上不能用。应用这类药物前测个肾功及离子基础值。它还有一些禁忌症：妊娠，双肾动脉狭窄，高钾血症。它的副作用主要是干咳和血管性水肿，干咳主要在普利类多见，因气管活性物质增多所致。一旦停药就好了。这类药起效慢，3_4周达到最大效果，不要着急，如观察一段血压没达到目标值，可加量，也可与别的药联合，CCB类是它的好伙伴，首先合作！一般小剂量联合即增加疗效又减少2药的副作用。如刚开始血压大于/mmHg或大于目标值的20/10mmHg也可直接启动联合用药。
2、CCB类即地平类：常用有苯磺酸氨氯地平，马来酸左旋氨氯地平，波依定，硝苯地平缓释片和控释片等，这类药物半衰期较长，比如苯磺酸氨氯地平（络活喜）半衰期30多小时，需要几天后才能达到稳定血药浓度，对晨峰高血压效果更好，副作用心率快，头疼，脚踝水肿，牙龈增生。
如2种还不达标，可上述两种药分别加到最大剂量，如增量后还不行，加用利尿剂。也可直接加利尿剂。
3、利尿剂：一般选择氢氯噻嗪，12.5或25毫克日一次口服，利尿剂对血糖血脂等代谢指标有影响，所以小剂量应用影响不大。肾小球滤过率小于30ml/min/1.73m2，要选择袢利尿剂（呋塞米等）。
4、乐克类：除非并冠心病，心衰，或心率快的的糖友，乐克类不做首选，因为这类药能掩盖糖尿病低血糖状态，低血糖有时比高血糖还危险，尤其老年人，他们本身感知预值就低。
5、更多联合：如血压还不达标，那要考虑联合a受体阻滞剂了。
临床上还有难治性高血压，那就要更多的联合。
总之降压要个体化原则，而且高血压合并糖尿病比一般高血压的达标值要严格，因为这样才能达到保护靶器官的目的，如果合并冠心病的，低压不要小于60mmHg，因为会影响冠脉供血。70，80老人如不耐受可适当放宽血压值。
本文仅作科普，具体用药依据具体情况。
下次要聊聊高血压健康生活方面的管理，请
