专栏简介：本专栏由山东中医院心内科暨上海交通大学房颤诊治中心山东分中心专家团队倾力打造，旨在普及房颤知识，规范房颤治疗，服务广大房颤患者。
众所周知，预防卒中对房颤患者至关重要，而预防卒中的基础治疗是抗凝。传统抗凝药物华法林虽经济有效，但却有着治疗窗窄等不便。
近年来问世的新型口服抗凝药（NOACs）有直接凝血酶抑制剂（如达比加群酯等）和X因子抑制剂（如利伐沙班等），它们抗凝效果肯定，以药物血药浓度稳定、治疗窗宽、不易受食物药物相互影响、致命性大出血风险明显降低的优势完胜华法林，备受临床医生及患者的青睐。
血栓栓塞风险“CHA2DS2-VASc”评分男性≥2分、女性≥3分的房颤患者，可以选择新型口服抗凝药。但肾功能不全的患者要慎用或禁用，医生会根据患者肾功能等情况评估后给予个体化的用药指导。对于瓣膜性房颤的患者，不推荐服用NOACs。
预防房颤血栓栓塞并发症时，达比加群的常用剂量为mg，每日2次，用水送服，餐时或餐后均可；利伐沙班剂量则为20mg，每日1次，应与食物同服。
但对于高龄、出血高危或肾功能减退患者，可以采用低剂量方案，即达比加群mg，每日2次；利伐沙班10mg或15mg，每日1次，其中15mg的利伐沙班应与食物同服，10mg的可以与食物同服，也可以单独服用。
此外，如果发现漏服药物，对于达比加群，如距漏服药时间6小时，可以补服相应剂量。对于利伐沙班，如距漏服药时间12小时，亦可亡羊补牢。如果遗忘时间大于两次用药间隔的50%，则应该忽略漏服的剂量，勿使用双倍剂量。
因新型口服抗凝药不同程度的通过肾脏清除，接受NOACs治疗的患者都应该规律监测肾功能的变化。一旦肾脏功能异常，此类药物的清除就会减少，药物容易在体内蓄积，进而引发出血。因此，重度肾功能不全的患者禁用此类药物。
同华法林相比，新型口服抗凝药物的价格高是“硬伤”。尽管我国已将达比加群酯和利伐沙班已纳入医保报销的范畴，但由于两种药物本身价偏高，仍无法媲美华法林的经济优势。
因此，在房颤抗凝药物选择方面，需综合多方面因素权衡利弊。
房颤专家团队核心成员简介：
刘旭教授，现任医院房颤中心主任，二级教授，博士生导师，享受国务院特殊津贴，上海市优秀学科带头人，上海市医学领军人才，上海市银蛇奖获得者，徐汇区十六届人大代表，是国内较早开展射频消融临床应用的医师之一，为房颤诊疗领域国际著名专家，尤其擅长房颤和复杂性心律失常的导管消融，对老年人及儿童快速型心律失常的射频消融亦有较深的造诣，目前已完成3万例心律失常的导管消融治疗，其中房颤导管消融超过2万例。
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下期内容预告：房颤那些事--阿司匹林可以预防房颤相关卒中吗
（齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽指导专家王营）
