北京什么医院治疗白癜风好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/在心血管疾病患者中，尤其是心脏重症患者中，急性肾损伤（AKI）的患病率越来越高，且与短期和长期不良预后相关。未加深临床医生对心脏重症患者AKI预防和处理的认识，在第八届冠心病学科交叉暨介入治疗大会（CMIT）期间，医脉通医院余再新教授分享了心脏重症合并AKI预防和处理方面的经验。
专家简介
余再新教授美国斯坦福大学博士后，国内知名心血管病医院心内科一级主任医师，二级教授，硕士、博士研究生导师，博士后指导老师。医院内科教研室副主任兼诊断学教研室副主任FESC（欧洲心血管病学会委员），FSCAI（美国心血管造影与介入协会委员），中华医学会心血管病学分会委员，中华医学会心血管病学分会基础研究学组副组长，中国医师协会心血管内科医师分会常委，中国医师协会心血管内科医师分会动脉粥样硬化学组副组长，湖南省医师协会心血管内科医师分会会长，湖南省医学会心血管病学专业委员会副主任委员中华医学杂志英文版、中国现代儿科杂志及中南大学学报医学版审稿人《CardiologyPlus》、《中华心血管病杂志》、《中国循环杂志》及《EuropeanHeartJournal》中文版编委。
主持国家自然基金、国家科技重大专项、湖南省重点研发项目等共18项，主持或参与国际和国内多中心临床研究58项，发表核心期刊和SCI论文70篇，主编或参编著作12部。参与编写的指南13部。
医脉通：在心脏重症患者中，AKI的患病率大约是多少？AKI会给心脏重症患者的短期和长期预后带来哪些影响？
余再新教授：心脏重症合并AKI很常见，而且死亡率高，预后差。按照KDIGO标准定义，在48小时内血Scr升高≥26.5μmol/L或者在7d之内血Scr升高超过基础值的1.5倍及以上或者尿量减少0.5mL/(kg·h)且持续时间在6h以上，均可定义为AKI。并根据血清肌酐的增加或尿量的减少，分为3个不同的严重阶段。
最近一项对全球97个重症监护病房（ICU）的多名患者的调查研究，发现在各种疾病的重症患者中，有57%的患者在入院后一周内出现AKI，其中39%的患者肾功能属于严重损伤或衰竭，约13.5%的患者需要肾脏替代疗法（RRT）。在急性冠脉综合征（ACS）患者中，有30%-40%合并肾功能不全（eGFR30mL/min/1.73m），而且这部分患者往往出现更多的并发症，预后也差。
对于心脏重症患者，AKI是独立的死亡风险因素，需要行RRT（AKI-RRT）的AKI死亡率从40%-55%不等，高于心肌梗死（20%）、无AKI的败血症（15%-25%）和需要机械通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（30%-40%）的死亡率。除了死亡率外，AKI幸存者更有可能发展为慢性肾脏疾病（CKD）、终末期肾脏疾病（ESKD）。
医脉通：心脏重症患者发生AKI的原因有哪些？
余再新教授：心脏重症患者合并AKI是多种因素和发病机制导致的。不同病因导致的心脏重症都有心脏收缩和/或舒张功能受损，导致血流动力学发生紊乱，严重影响肾脏的灌注，肾动脉低灌注，静脉系统回流受阻，也影响肾脏血液回流，造成肾脏血流动力学改变，导致肾小球滤过率下降。
同时心脏重症肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化、儿茶酚胺释放、交感神经系统兴奋同样参与到AKI的发病过程中，心脏重症患者的内环境紊乱、炎症反应、氧化应激、内皮功能异常、血液高凝状态等因素都能对肾脏造成直接损伤，从而导致肾脏灌注和功能受到影响。
医脉通：心脏重症患者出现哪些情况或提示AKI风险升高？该如何进行预防？
余再新教授：心脏重症患者如果合并以下危险因素：年龄、女性、糖尿病、高血压、CKD、外周血管疾病、痛风、恶性肿瘤、心力衰竭、卒中病史、心源性休克、呼吸机使用、AKI病史、ACS介入治疗的冠脉血管支数、主动脉内球囊反搏使用，AKI的发生率要明显增高。
预防心脏重症患者发生AKI的措施主要是积极治疗心脏原发疾病，尽早恢复正常的血流动力学。包括去除诱因，控制心力衰竭进展，控制血压、血糖，尽可能停用肾毒性药物，以及维持合适的容量状态和渗透压，针对高钾血症、酸中毒等并发症进行支持治疗。
对于需要介入治疗的ACS患者，要预先评估对比剂诱发的急性肾损伤（CI-AKI）风险，可应用AGEF评分系统评估CI-AKI风险。影响因素包括年龄、eGFR和LVEF。其计算公式为：AGEF评分=年龄/LVEF(%)+1（如eGFR60ml/min/1.73m)。AGEF评分增高是CIAKI发生的独立预测因素。
水化是预防CI-AKI的有效措施，高造影剂肾病风险的患者，应静脉使用等渗氯化钠溶液扩容，而非单纯口服溶液扩容，扩容时间目前认为在造影剂注射前3~12h，并延续到注射后6~12h，补液速度按照1.0~1.5mL/(kg·h)的剂量进行，以保证充足的尿量(mL/h)。
ACS患者中糖尿病患病率较高，且糖尿病是发生AKI的危险因素，因此二甲双胍在ACS行冠状动脉造影患者中的应用受到了广泛的
