高血压服用降压药物是目前控制血压的主要手段之一。在我国的高血压患者中，正在服用降压药的人约占所有高血压患者的25%，能够将血压控制在正常范围中的只有6%。
原因分析
（一）病人自身的原因
1、不按医嘱、未坚持服药
2、频繁换药
3、病友交流、自行换药
4、降压治疗小广告误导
5、血压测量的问题
6、忽视生活调理，未消除诱因
欲使血压控制在理想水平，不能单纯依靠药物治疗，而必须采取健康的生活方式，消除不利诱因（如生活无规律、过度劳累、睡眠不足、饮食中食盐量过高、吸烟、嗜酒、精神紧张、心情抑郁、缺少运动及肥胖等），否则，即使降压药物用得再多，往往也难以奏效。
（二）药物的原因
由于高血压是由多种复杂的尚不清楚的病因引起的，所以在不同病因的作用下产生的病理生理机制也不尽相同，这就决定了每例高血压患者对不同降压药治疗有不同疗效反应。而且不同的高血压患者所伴有的危险因素、靶器官损害及并存疾病也不相同，因此降压药物的选择，应该遵循因人而异的原则。降压药物选择不当也是降压药物效果差的主要原因之一。
个体化治疗
一般选药的思路是：
1、年轻患者、心率快、高肾素型选用β受体阻滞剂或ACEI或ARB；
2、老年人、低肾素型、盐敏感性者、有水钠潴留倾向多选钙拮抗剂或利尿剂；
3、有靶器官(如心、脑、肾等)受损者、糖尿病则多选用ACEI或ARB。
降压药物使用原则
1）小剂量开始，逐渐加量，以获得最佳的疗效；
2）强烈推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂，以保证一天24小时内稳定降压，这样有助于防止靶器官损害
3）单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗，这样有助于提高降压效果而不增加不良反应；
4）判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前过于频繁的改变治疗方案是不合理的。
5）高血压是一种终身性疾病，一旦确诊后应坚持终身治疗。应用降压药物治疗时尤为如此。
疾病的原因
继发性高血压是由于其他疾病引起的高血压。增高的血压是这种疾病的一个症状。如果未将原发疾病治好，单纯采取降压措施，是没有效果的。继发性高血压在高血压人群中约占5-10%，常见病因为肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合症，精神心理问题引发的高血压因为长期认识不足，所以较少诊断，继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、蛋白尿及肾功能不全的危险性更高。如果高血压患者使用了3种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未达标，在排除了我们上面提到的原因，需要排查继发性高血压的可能。
