北京荨麻疹医院简介 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8595950.html今天是全国高血压日，今年的主题是“血压要知晓，降压要达标”。据统计，年我国患高血压人群已有3.58亿人，患病率还在逐年攀升。然而其知晓率、治疗率及控制率却非常低。
要说这高血压
那还真是情况复杂
有的还真不是“血压高了”那么简单
血压高的原因有很多，
血压高不见得是高血压
案例
昨天来了一位老年男性朋友，以前血压不高，最近邻居家装修让他不胜其烦，觉也睡不好了，血压就高起来，最高时收缩压超过了mmHg。吃了两种降压药，结果收缩压勉强控制在～mmHg。
大家都觉着人老了，器官功能下降了，血压高是自然现象。可我接触到的许多老年朋友，其实就是因为精神心理因素导致血压短期或者一过性升高，我一般称之为应激性高血压。其实这种情况不是真的高血压病，也不能光想着吃降压药而忽视导致血压升高的原因，更多的是和老人聊聊他（她）的经历和感受，多开导老人，必要时用一些催眠、镇静或者抗焦虑药物。老年人睡好了，心情好了，压力舒缓了，放下心理包袱后，血压自然下降。
老年人失能患病的情况非常普遍，承受能力和调节能力大大下降，非常虚弱或者脆弱，营养状况下降。很多血压高了多年的老年人，血压不高了，这种情况不一定是好事，反而是机体器官功能退化或者衰竭的表现——血压都高不上去了。
点评
血压时高时低，
像坐过山车
案例
遇到好几个患高血压的老年朋友，每天吃药前都要量几遍血压，高了就吃药，不高就不吃，结果血压偏偏“不听话”，忽高忽低。
还有一位大爷本来吃药控制得挺好，可自从医生诊断为帕金森病后，大爷的血压就不稳定了，躺着高坐起来就低。
血压每时每刻都是不一样的，就像我们的心情起伏波动一样。季节、活动、情绪、出汗，很多疾病和药物，都会影响血压，造成血压波动。连续几天血压低就应该减药了；连续几天血压高才考虑加药；血压不高不低，那就不要考虑减药加药。不要因为偶尔一次的血压升高或者降低，就改变药物剂量甚至停药，先找找原因，观察几天再说。如果波动太大，还要就医，由医生确定接下来怎么检查和用药。
有些疾病，如帕金森综合征、糖尿病自主神经病变，可使血压忽高忽低，而且高了降不下来，低了还不好升上去。这时患者也要及时就医，积极治疗原发疾病。日常生活起居动作要缓慢，必要时身边有人陪伴搀扶，尤其上厕所一蹲一起更是埋藏着危险。
还有一点提醒：血压波动太大控制不理想的话，宁高勿低！因为老年人对高血压相对耐受，而低血压预示着危险就在眼前。
点评
高血压不一定有症状，
有症状不一定是高血压
案例
李大爷血压偶尔升高，这几天咳嗽、头痛、头晕、心慌、眼花，一量血压又高了起来。李大爷认为是高血压导致了这些症状。我看后了解了一些情况，告诉大爷：“您的情况大概率是不舒服导致了血压升高，而不是血压高导致了不舒服。”
大部分高血压患者没有明显症状，或者即便有症状也不是高血压特有的，失眠、焦虑都可以导致头痛头晕等不适。人体任何疾病或者不适都可以影响血压水平，导致血压升高。骑车劳累，出血造成的不适或者紧张等因素，均可导致血压升高。
点评
高血压用药问题，
老年人心中的迷
高血压离不开用药，而老年人高血压用药往往是最容易遇到问题的。在日常门诊，经常会遇到各种各样在用药问题上纠结的老年人。总结门诊老年人常问的问题后，我们提供以下建议：
1.高血压需要遵医嘱服药，不管有没有症状。吃多少药，是否增药减药，都要看血压水平，而不是凭感觉服药。
2.降压药不存在耐药问题，血压升高要找找原因，比如是不是天气冷了，最近吃东西是不是没控制，是不是又胖了。
3.有的患者用了很多降压药，血压控制也不怎么理想，这种情况首先还是要找相关专家就诊或者会诊。常见的个人因素包括生活方式不健康，如吃得多、吃得咸，抽烟、喝酒、不运动，熬夜上网等；还有心理因素，长期处于紧张和焦虑状态；睡觉打呼噜，患有睡眠呼吸暂停等。
4.有的老年人血压高，总说医生开的降压药不好使，看过的医生换了一个又一个，药也换了几种，血压仍没降下来。这是怎么回事呢？
首先，高血压患者初始治疗时，血压不需要两三天就降到正常，1个月降到正常了就行。血压下降并稳定下来需要一个过程。降太快容易诱发或者加重血管缺血。
5.使用一种降压药物血压没降下来，不等于药物无效，可能需要联合用药，而不是换另外一种药物。
6.单就降压效果来讲，各种降压药物的降压效果差别不大，一线降压药物五大类，很难说哪个更好，关键是把药用好，用好了就是好药。
特殊类型高血压：
收缩压≥mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。
诊室非同日3次血压≥/90mmHg、家庭血压平均值＜/85mmHg时可诊断为白大衣高血压或白大衣性未控制高血压；
诊室非同日3次血压＜/90mmHg、家庭血压平均值≥/85mmHg可诊断为隐匿性未控制高血压。
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血压测量有哪些注意事项？
图片来源：ISH国际高血压实践指南
1）应在安静、温度适宜的环境中进行测量，最好休息≥5分钟，排空膀胱，不在饮酒、喝茶或咖啡以及抽烟后测量血压，避免被测量者出现紧张、劳累、焦虑等情绪。
2）测血压时建议采用坐位，桌子和椅子的理想高度差是25～30cm，一般推荐使用上臂式电子血压计，袖带缠在上臂中部，距离腋窝2～3cm处，袖带高度应与心脏在同一水平。
血压计的袖带应根据被测者的手臂周长选择大小合适的，如果袖带过紧则测得的血压值偏高，袖带太松则测得的血压值偏低。
3）临床数据表明，70%以上的人有两个血压的高峰和低谷，清晨6～8点为第一个血压高峰；中午12～13点为第一个低谷；下午16～18点为第二个高峰；凌晨1～2点为全天最低点，也就是第二个低谷。
建议最好在清晨起床后进行测量。
4）在测量血压时充气压迫时间不能过长，否则容易引起全身血管出血反射性收缩而使血压升高，导致测量结果不准确。
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高血压患者有哪些常见症状？
高血压患者的临床表现各异。早期有些高血压患者并无特异性症状，有些则有头痛、头晕、恶心以及夜尿多、无力、发作性软瘫等。
晚期高血压患者常伴有心、脑、肾、眼底、大血管等靶器官损害。
高血压的危险因素有哪些？
1）高钠、低钾膳食：中国人普遍对钠敏感，人均食盐日摄入量显著高于推荐量，高盐饮食显著增加高血压患病风险。
2）超重和肥胖：超重和肥胖者高血压发病风险是体重正常的1.16～1.28倍，随着内脏脂肪指数的增加，高血压患病风险增加，此外内脏型肥胖与代谢综合征密切相关，可导致糖、脂代谢异常。3）吸烟、过量饮酒：吸烟有害健康，限制饮酒与高血压下降显著有关，目前有关少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不足，相关研究表明，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精的摄入量也能够改善心血管疾病的发病风险。4）长期精神紧张：精神紧张可激活交感神经从而使血压升高，有研究显示，精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的1.18～1.55倍数。5）其他危险因素：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动、糖尿病以及血脂异常等，另有研究显示，暴露于PM2.5、PM10、SO2和O3等污染物中均伴随高血压的发生风险和心血管疾病的死亡率增加。（▲▼上下滑动查看全部内容）
如何治疗高血压？
高血压治疗的根本目标是控制血压，降低与高血压相关的心、脑、肾及血管并发症的发生和死亡风险。高血压的治疗原则为根据患者血压和总体风险水平，建议改善生活方式，长期、规律的服用降压药物，同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病。其中，生活方式干预对降低血压和心血管危险因素的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：
确诊高血压患者如何管理？
1）血压的控制水平?单纯性高血压患者，血压降至/90mmHg以下，可耐受者建议降至/80mmHg以下；?合并糖尿病、慢性肾脏疾病、冠心病或心力衰竭的患者应降至/80mmHg以下；?80岁以上的患者降压目标在上述目标的基础上可适当放宽。2）长期监测与规范治疗大部分高血压属于原发性高血压，一般不能根治，需要长期服药治疗。只要坚持规律服用降压药物，心脑肾等并发症发生风险就会下降，不盲目相信非法广告或伪科学宣传，科学降压。另外，不少人都觉得，高血压就是血压高点，并没有什么影响，但真的是这样吗？看似普通的高血压，危害远超你的想象！高血压的危害你真的了解吗？高血压是心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭发病和死亡的最重要危险因素。早在上世纪60年代，在美国进行临床试验即已证明，即便没有任何症状的高血压也需要进行治疗，可有效减少心脑血管并发症发生。
通常情况下，只要没有出现影响正常生活的症状，很多人对高血压并不在乎，有的患者干脆不治疗，也有患者存在用药随意、用药间隔不规律、头晕才服药，没有症状就自行停药等误区，但毫不自知和自控不足都会使疾病更加危险。→血压很高但不难受？没有症状的高血压更可怕！
下面我们将从中青年高血压、高血压急症、高血压的预防等几个方面来让大家更加了解高血压！一、中青年高血压高血压在我国患病率呈逐年增长与年轻化趋势。-年全国18岁及以上居民调查显示，18-24岁、25-34岁、35-44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%，然而相应的高血压知晓率仅51.6%、治疗率45.8%、控制率16.8%，高血压防治的各项评价指标均不容乐观！
1.压力大、精神紧张（压力大、精神紧张，同样会造成交感神经兴奋，血管收缩，导致血压升高）；
2.肥胖、超重（肥胖容易导致体内代谢紊乱、脂肪堆积、血管硬化，从而导致血压升高）；
3.生理时钟被打乱（科学家研究发现，生物时钟若被打乱，会致高血压。
4.不良习惯（嗜好烟酒）；
5.高盐饮食（钠摄入量过多，会引起钠水潴留，造成血管容量加大，最终导致血压升高）；
6.职场上有“情绪杀手。
二、高血压急症高血压急症（HE）是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤、或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。有无靶器官损害是区别高血压急症和高血压亚急症的关键。
高血压急症病因复杂，病理生理变化多端，病死率、致残率很高，应进行早期快速、合理、安全、控制性降压。
当病情稳定后，尽早过渡到口服降压药物，出院后也要进行血压管理，避免血压控制不良再次发生高血压急症。三、高血压头痛
头痛是高血压患者的常见症状，其类型与年龄有关，青壮年偏侧头痛者较多，老年人全头痛较多。
头痛往往呈沉重性、间歇样钝痛，胀痛及搏动样痛，有时持续性，剧烈头痛少见。特点为从半夜到凌晨逐渐加重，起床从事活动后可减轻。对于高血压患者来说，头痛还可能是中风的前兆，要及时排除脑血管病的可能。
高血压性头痛的特点
1.头痛表现的类型与年龄有关。2.青壮年高血压引起的头痛多类似偏头痛；中老年高血压头痛多为前额、后枕部痛，也可为全头痛，低头或屏气用力可使头痛加重。3.头痛的性质多为沉重的压迫性痛、间歇性钝痛、胀痛及搏动性痛，有时为持续性痛，但头痛程度多不剧烈。4.晨醒时头痛较重，起床活动后常减轻。5.常有头晕、眼花、耳鸣、失眠、健忘、易激动等症状。6.恶性高血压伴有高血压脑病时，头痛为持续而剧烈的全头痛。总之，头痛与高血压有直接的关系，控制血压，可缓解头痛。四、如何防治高血压？
高血压并发症很可怕，严重的可威胁生命，最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭，再是肾功能衰竭，可以说每一种并发症都可能直接威胁患者的生命！
但高血压是可防可控的。血压的水平与并发症发生之间存在密切关系，也就是说血压控制好了，相应器官的损害可以得到明显改善或延缓，可以有效的减少心血管并发症的发生。
高血压患者应坚持服药治疗，勤测血压变化，及时调整药物剂量，维持血压稳定，遵照高血压治疗目标与原则。高血压的治疗原则为根据患者血压和总体风险水平，建议改善生活方式，长期、规律的服用降压药物，同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病。
其中，生活方式干预对降低血压和心血管危险因素的作用肯定，所有患者都应采用。平常应合理安排工作和休息，不宜过劳，保证充足的睡眠。戒烟、酒及高脂饮食，避免情绪产生较大的波动。
总之，对高血压必须重视，但不必恐惧，关键是要早期治疗，早期把血压控制到合适的水平，最大限度减少并发症的发生！
来源：大众健康、好医术心学院
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