福州白癜风医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/171221/5948909.html*仅供医学专业人士阅读参考从临床真实案例中，探讨高血压合并心功能不全患者的一线治疗方案。
中国高血压调查（CHS）数据显示我国高血压总体患病率高达23.2%，患病人数约为2.45亿，但控制率仅为16.8%。且研究显示，42.2%的高血压患者至少合并2种疾病，以多种心脑肾疾病常见。如何有效地管理高血压及其合并症患者是临床亟待解决的问题。
《年强化血压控制中国专家建议》指出，对于伴有冠心病、慢性心衰等高血压合并症患者，将血压控制在/80mmHg是合理的，但针对这类合并症患者，临床尚未有较好的方案对其进行治疗。为了更好地推进临床实践发展，“医学界”传媒贯穿全年推出病例直播，通过解读临床经典病例，直面临床痛点的形式，传递最新高血压合并症治疗策略，帮助临床医生解决高血压合并症治疗难题。
第一期优A病例直播已于6月10日圆满结束，本场会议由医院夏文豪教授、医院解强教授担任主席。本次直播有何精彩病例？一起来看看!
高血压合并左室肥厚治疗难？
降压护心是关键
首都医科医院心内科团队分享了一例高血压合并左室肥厚（LVH）患者的诊治经历。
患者为年仅37岁的男性，因“间断胸闷20余天”入院。该患者既往高血压病史6余年，血压最高可达/mmHg。入院后查体发现该患者左上肢血压为/mmHg，右上肢血压为/mmHg，脉搏次/分，心率次/分，心律不齐。超声心动图提示其左室壁增厚约1.40-1.97cm，后壁厚度为1.61cm，全心增大，舒张末内径为5.91cm，左室射血分数（EF）减低（41.1%），左室整体室壁运动减弱，肺动脉主干略增厚，肺动脉高压（中度），心包积液（少量）。
结合辅助检查该患者被诊断为“高血压3级（很高危）、心脏扩大、非梗阻性肥厚性心肌病、心功能Ⅲ级、心律失常、心房颤动伴快心室率、慢性肾功能不全等”。辅助诊断信息见表1。
表1患者辅助诊断信息
给予患者抗感染、胸水引流、改善心功能等对症治疗。患者入院前服用硝苯地平、富马酸比索洛尔控制血压，入院后根据患者具体情况调整其入院前的降压方案，停用比索洛尔，加用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）mgqd等药物治疗。出院前患者左上肢血压为/79mmHg，右上肢血压为/80mmHg，降压效果显著，NT-proBNP也下降至ng/L。
患者出院后2个月再次入院复查，血压维持在/75mmHg左右，无明显心衰及感染症状，遂行射频消融治疗。出院2个月后再次复查，患者血压控制良好，后壁厚度、收缩末内径明显减少，EF得到明显改善（图1）。
表2患者治疗前后结果比较
图1患者治疗前后的超声心动图检查（从左至右为治疗前、治疗2个月后以及治疗4个月后）左右滑动
