全国治白癜风最好医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4910787.htmlREVEAL(TheRegistrytoEvaluateEarlyandLong-termPAHDiseaseManagement）研究5年随访结果显示，尽管肺动脉高压（PAH）患者的总体生存期在靶向药物治疗时代得到了极大的改善，但是他们的预后仍然较差。相对于既往诊断的PAH患者，新诊断的PAH患者存在生存劣势。无论是新近或既往确诊的PAH患者，心功能分级始终是生存的独立预测因素。因此需要持续监测PAH患者的心功能变化。
名经右心导管确诊的PAH患者纳入分析，研究者将PAH确诊时间≤90天的患者定义为新诊断的PAH患者。缺少基线心功能分级信息的患者被排除。所有患者在入组后每12个月进行一次随访。研究者首先对既往或新诊断PAH患者进行生存分析。既往诊断的PAH患者和新诊断的PAH患者1年的生存率存在差异(90.4%±0.7%vs86.3%±1.3%)，并且5年时这种差异依然存在。既往诊断PAH患者的5年生存率为65.4%±1.1%，而新诊断的PAH患者的5年生存率为61.2%±2.0%(P=0.)。研究者为了明确心功能分级是否影响预后，分别在既往诊断PAH患者和新诊断的PAH患者中比较不同心功能分级的5年生存率差异。既往确诊PAH患者，心功能分级I、II、III和IV的5年生存率分别为88.0%、75.6%、57.0%和27.2%。而心功能分级I、II、III和IV的新诊断PAH患者的5年生存率分别为72.2%、71.7%、60.0%和43.8%。提示心功能分级越差，PAH患者的生存率越低。补充阅读
如果一个病例登记库同时登记了新发患者(incidentpatients)和确诊的患者(prevalentpatients)，那么根据目标，可以对其中一个或两个队列进行分析。
prevalent，即现患，适用于以前接受过诊断并在返回进行随访或随访治疗时可能进入研究的患者。
incident，即新发，通常用于表示新确诊的患者，而不是刚刚出现症状的患者。新确诊患者在诊断当天被视为新发(incident)，并在第2天成为现患(prevalent)。
美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：
Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
世界卫生组织(WHO)心功能分级
Ⅰ级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。
Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。
Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。
Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和(或﹚乏力，任何体力活动都可加重症状。
肺动脉高压功能分级自我报告
I级：躯体活动不受限。患者可以自己做日常躯体活动（如做家务，去工作，去商店）以及日常锻炼，而不会发生气短、觉得疲乏、发生胸痛或觉得自己要晕倒。
II级：躯体活动轻微受限。患者在静息状态下感觉舒适，可以自己做日常躯体活动（如做家务，去工作，去商店），但会发生气短、疲乏、发生胸痛或觉得自己要晕倒。
III级：躯体活动明显受限。患者在静息状态下感觉舒适，可以自己做日常躯体活动（如洗澡，穿衣，进食），但会发生气短、疲乏、胸痛或觉得自己要晕倒。
IV级：躯体活动严重受限。几乎任何躯体活动都会发生气短、疲乏、胸痛或者几乎晕倒。有脚踝肿胀，胃胀，即使在休息时，也可能会气短或感到疲劳，任何体力活动都会增加患者的不适感。
由于REVEAL病例登记研究是一个观察性研究，根据STROBE规范，除了明确界定结局指标（在本研究中是5年生存率）、暴露因素（新确诊PAH）、预测指标（NYHA心功能分级）以外，还需要报告潜在混杂因素及效应修饰因子。为此，研究者又进行了亚组生存分析，这些亚组有：年龄、性别、种族、PAH病因、合并症(慢阻肺、糖尿病、体重指数30kg/m^2)，基线临床特征(6分钟步行距离，脑利钠肽水平，REVEAL风险评分，血流动力学指标[平均肺动脉压，平均右房压，肺血管阻力，心脏指数]，超声心动图参数[心包积液，右心室功能不全])。与其他种族或族裔相比，白人患者的5年生存率相对较低。PVR≤5Wood单位，较高的BMI与生存率改善相关。研究者总结，晚期PAH患者的5年生存率仍然很差。功能分级是PAH患者生存的最重要的预测因素之一。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
