中医书友会第期
天天一期，随同中医人生长
I导读：四种误区：1、把炎症全部视为热证，炎者必热，热者必清，洪量行使清热解*2、对无症可辨的乙肝，滥施清热解*，补益脾胃，活血化瘀变成坏病3、对肝强硬动辄活血化瘀，攻坚破积4、中西药并用，利水利尿，弊病甚多。（编纂/张亚娟）
肝病调节的误区
做家/陈瑞春
当今调节肝病（甲肝、乙肝、肝强硬等）的方药甚多，但是，从临床实际来看，成效尚不尽善尽美，要走出很多误区，本领有用地改变调节中的偏畸。
误区之一：把炎症全部视为热证，炎者必热，热者必清，洪量行使清热解*药。
从辨证施治的角度看，调节肝炎洪量行使清热解*药是局部的。由于肝炎，格外是甲肝，湿热郁遏者多，假如只清热，洪量用清热解*药，必然损伤脾胃。本来有厌油、食纳差、恶心、大便溏而不爽的脾胃湿热病症（即古人所说“湿热氤氲，如油入面，难懂难分”），再加之大剂清热解*药，对脾胃损伤愈甚，更无食欲，对调节不利。这类误区便是不辨证，只辨病，把炎症和热证划等号的效果。
误区之二：对无症可辨的乙肝，滥施清热解*，补益脾胃，活血化瘀变成坏病。
乙肝的病发率很高，春秋、性别等均无任何特色可稽，无症可辨，只有搜检乙肝病*标识物有反常。如斯滥施清热解*药，损伤脾胃孕育食欲不振、消化摄取阻滞，身段日就衰败，不但乙肝病*标识物不复常，还会带来各种弊病。继之，补益脾胃不妥，反增脾胃气滞，阻塞中焦，孕育腹胀气滞。
误区之三：对肝强硬动辄活血化瘀，攻坚破积。
肝强硬是慢性肝病纤维化的归宿，其病程之长，身段素养之差，脾胃功能之不够，已不待言。如图谋以活血化瘀，攻坚破积，岂有不孕育恶果之理。其一，病变是长远的肝伤害，不能寄期望于活血化瘀，攻坚破积能起速效；其二，大凡活血化瘀，攻坚破积药均为对肝有直接伤害，如三棱、莪术、土鳖虫等都是有*之品，长远服用对肝脏自身伤害很大。
误区之四：中西药并用，利水利尿，弊病甚多。
肝病浮现腹水，中药利水有五苓散、五皮饮、车前子、木通、商陆、甘遂等；西药有速尿、双氢克尿塞、安体舒通。若中西药并用，其恶果不胜设计，如斯行使不出三五天，口干、舌红、便结等一派阴伤之症丛生，此时应停用统统利尿利水药，不然阴伤燥化，不成救药。
以上这些误区是临床上常常碰到的。何如防止这些误区，底下谈些部分的浅见。
辨证用药，联合探测目标，举办临床窥察
甲肝来势猛烈，谷丙转氨酶赶紧抬高，*疸显然，有发烧或不发烧，小便*，肝区痛楚，消化道病症显然，舌苔*白而腻，脉象弦数有力。调节应疏肝理气，健脾和胃，清利湿热。方药以小柴胡汤加减：柴胡10g，*参10g，*芩10g，法半夏10g，郁金10g，川楝子10g，茵陈15g，炒鸡内金10g，炒谷芽、炒麦芽各15g，枳壳6g，青皮、陈皮各10g。逐日1剂，水煎分2次服。
等量齐观，辨证为主，联合探测目标，举办临床窥察
当今调节乙肝的中成药品种稠密，大大都阴转率不高，西药用转变因子等，价值昂贵，疗效不褂讪。只有等量齐观，辨证择药，兼以解*。笔者对无证可辨的乙肝，多采纳四逆散加郁金、白花蛇舌草、忍冬藤、白马骨、山药、白藊豆、炒谷芽、炒鸡内金等。如有口苦舌苔*白微腻者，则以小柴胡汤加郁金、白花蛇舌草、忍冬藤、白马骨、山药、白藊豆等。这两个处方略有不同，前者四逆散加味，适于无症可辨者，后者小柴胡汤适于有肝胆胃热，消化道病症较显然者。用药法则是疏肝药以柴胡、郁金、川楝子、青皮等；健脾和胃药以山药、白藊豆、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金等；解*药以白花蛇舌草、忍冬藤、白马骨、野菊花（选此中1-2味）等；凉血药以赤芍、丹参、姜*等。总之以疏肝理气，健脾和胃为主，佐以解*，不必峻猛攻伐之品。
疏肝理气，健脾和胃，渐消渐散治肝强硬
临床罕见的有肝炎后肝强硬、血吸虫病肝强硬、酒精中*性肝强硬。这三种不同性质的肝强硬，只有辨证明确，用药妥贴，能日雕月琢，使之呆滞图功，是能够博得较好的疗效的。
一是要争持疏肝理气，健脾和胃，保证消化摄取平常。由于肝纤维化导致肝功伤害，而至肝区隐衷，腹胀气滞，食后饱胀等一系列消化道病症。一齐调节应疏肝理气，使肝气能平常疏泄，脾胃本领平常纳与化，使之逐步复原功能。故疏肝理气，必然与健脾和胃不相上下，本领抵达较好的调节成效。
二是软坚散结必然在脾胃功能健运的景况下行使。肝强硬大都脾肿大，都必然攻坚破积，但前提是脾胃功能平常，肝有所养，本领渐消渐散，活血化瘀药如三棱、莪术、桃仁、红花、土鳖虫等少用或不必，且用量应从小到大。总的法则是渐消渐散，不成为求速效，而拔苗助长，画蛇添足。
三是肝腹水宜行气消水，不妄用峻猛攻水，更不宜中西利水药同时行使。中医觉得，腹水的孕育，是因肝郁气滞，脾胃运化反常，导致水液潴留。因而调节首先应疏肝理气，健运脾胃，负气化则水化。于是临床行使不宜大剂攻伐利水，要因权势导，在气化则水化的理论教导下，适当行使利水药。可能采纳西药利尿，赓续用3-5天即中止，阻隔行使利尿剂成效更好。其次要注重不能中西药同时利水，不然简单浮现利水伤阴之弊，必需留心。其三，利水药的筛选，中药初则以行气利水药如茯苓皮、大腹皮、海桐皮或牵牛子等，不能着手即用甘遂、芫花、大戟之类峻猛逐水药。总之，以轻可去实为好。
四是肝强硬慎于用补。时时地说肝强硬是本虚标实，气血水瘀，不能用温补，只可用清补。以滋润肝阴为主，如生地*、白芍、丹参、太子参、山药、石斛等清滋而补，忌用*芪、白术、当归等补气补血药（一些病例能够用）。如有牙龈出血或鼻衄等，能够用玉女煎、百合知母地*汤、竹叶石膏汤之类，或加用三七、白茅根、旱莲草、丹参、赤芍等，能够博得必然的疗效。
五是肝强硬的预后题目。肝强硬病人多为肝阴不够，肝郁化火。能够在临床上亲密窥察舌苔和脉象，如舌苔少或舌面亮光，脉弦实刚毅，是为不祥之兆，应洪量用滋阴清热，如生地*、白芍、石斛、牡丹皮、赤芍、丹参、龟甲、鳖甲、知母等。如舌苔能长出薄苔是为好的转折，如舌质深红光剥无苔，是病情危笃，不成逆转。这一临床特色，很有诊断意义。如有舌脉的转折，必然未雨打算，审时滋润肝阴，抵达防患未然的方针。
着末是对于肝病饮食的宜忌题目。饮食疗法是中诊疗疗的一大特性，尤为对肝病更显示其优胜性，适当疗养好肝病的饮食，很有主动意义。时时来讲肝病的饮食以平淡为好，切忌辛辣炎热之物。平淡的鳝鱼、瘦肉、鱿鱼、墨鱼，尤为是泥鳅，其功能有清热、利水、补脾的影响，故有“水中人参”之称。团鱼既可滋阴又可软坚，但必然久炖10个小时左右本领抵达调节成效。其它如山药粥、莲子粥、薏米粥，都有必然的食疗影响。凡辛辣炎热以及滞气的食品是肝病所忌讳的，如牛羊肉、狗肉、鹌鹑、鸽子都属燥烈性味，不能食用，辣椒、胡椒、生姜也要恰如其分。易于滞气的糯米、红薯、洋芋亦不宜多食。总之，肝病的饮食理应注重疗养，不能大肆择食，免得孕育不良的恶果。
I版权申明
本文摘自《中医杂志》年8月第42卷第8期。做家/陈瑞春，编纂/张亚娟。一校/勤莉，二校/张术强。
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