MildAcuteKidneyInjuryAndLong-termRenalDysfunction
翻译病院麻醉科级规培生梁爽
审校病院麻醉科刘玉华
配景
急性肾损伤(AKI)的RIFLE分级诊断准则和KDIGO分期都是凭借肌酐添加和尿量来断定的。报导显示：AKI拉长了入院光阴并添加了患者再入院率;它还与养息成本添加、败血症和殒命率相干。往常术后肾损伤仅凭借肌酐来界说。首先，由于脱水或手术形成肌肉损伤，术后肌酐会添加，这类景况下，肌酐测定不肯定有任何预后价格。其次，险些通盘的术后AKI都是I期，这紧要代表危险而不是损伤。术后AKI与百般短期和长远并发症的危险添加相干，但AKI能否介导危险仍不领会。相同，术后AKI患者的殒命率也有所添加，但这一左证依赖于AKI的不同界说，相同存在肯定的限制性。
本协商的宗旨是探求术后产生不同程度AKI的患者与术后1-2年的肾脏境况和殒命率之间的关连，同时探求非心脏手术后产生AKI的危险成分。
材料和法子
协商人群
本实习取得克利夫兰临床机构察看委员会允许，对年1月至年12月在克利夫兰诊所主院区担当非心脏手术并入院最少一晚的18-85岁的成年患者停止了回想性剖析。为束缚人员散失的偏倚，咱们只归入寓居在克利夫兰诊所范畴七个县之一的患者。仅归入在术前3个月、术后首先7天以及术后1-2年期间测定血浆肌酐的患者。
消除准则：慢性肾脏疾病、脓*症、以及停止泌尿繁殖系统手术、术后最月吉年担当过其余手术。
协商目标
凭借KDIGO的准则，咱们经过术后肾损伤的程度来界说走漏组。而后咱们将术后一周的最高肌酐浓度与术前近来的浓度停止较量。为了便于剖析，咱们预先决意将II期和III期AKI连接起来。
本协商的紧要终局目标是长远肾损伤，由手术后1-2年间最高可用肌酐浓度与手术前近来的浓度之间的不同来界说。长远的肾脏预后凭借KDIGO准则采纳的宛如阈值停止分级:无肾损伤（肌酐抬高小于0.3mg/dl或小于基线程度的1.5倍）；轻度损伤（肌酐最少添加0.3mg/dl或为基线程度的1.5至1.9倍）；中度损伤（肌酐为基线程度的2.0至3.0倍）；严峻挫伤（添加至基线的3.0倍以上或肌酐程度最少为4mg/dl或依赖于肾脏代替疗法）。
统计剖析
关于紧要假如，咱们测试了两个协商组（术后I期AKI与无术后AKI）在长远肾损伤方面不够关连（即宛如性或等效性）。咱们先界说了一个最小的临床显著不同，即组间终局的相对不同大于20％。另外，咱们建树了将1-2年的肾损伤形态做为终局变量的多变量logistic回归模子。由此得出的OR揣度I期AKI组与无术后AKI组产成长远损伤(KDIGOI期、II期或III期)的相比拟值。
咱们还停止了过后敏锐性剖析，但只囊括择期手术。非常是，术后肾脏境况和长远肾脏预后之间的关连采纳多变量Cox比例危险回归模子停止剖析，调换通盘预界说的潜在夹杂变量。
次要假如是经过对术后轻度肾损伤(术后I期AKIvs术后无AKI)与术后2年殒命率之间的无相干性(即宛如性或等效性)停止生活剖析来评价的。
通盘统计剖析都利用9.4版本SAS统计软件(SASInstitute,USA)。
表1：患者的基线景况。
协商了局
在名可用患者中，咱们终究归入名患者。消除的道理详见图1，术后或长远肌酐浓度缺失和根基肾功效不尽是消除的紧要道理。
术后I期AKI产生率为例(3%)。惟独76例(0.5%)患者呈现术后II期或III期AKI。不同组的人丁统计学、基线和手术特点详见表1。
术后I期AKI患者与术后未产生AKI患者在长远肾损伤方面不宛如（OR,2.4;95%CI;2.0-3.0;表2)。
例术后I期AKI患者中，术后1-2年仍有例(37%)存在轻度或中度至重度肾损伤，与之比拟，未产生术后AKI的患者为14%(图2)。
例择期手术的敏锐性剖析了局与紧要了局险些相似（OR,2.5;95%CI,2.0-3.1)。生活剖析的敏锐性剖析给出了相似的了局:术后I期AKI患者与无AKI患者比拟，产成长远肾功效不全的HR为1.9;95%CI为1.6-2.2。
过后剖析较量觉察I期AKI和II/III期AKI患者的长远肾脏终局无不同。（校对OR,1.0；95％CI,0.6-1.8;P=0.94;表2）。
关于2年殒命率的次要终局，咱们觉察AKI形态(I期AKI与无术后AKI)之间存在宛如性(揣度的HR,1.04;95%CI,0.93-1.16;P0.);过后较量觉察，术后I期和II/III期AKI患者在殒命率方面无不同（P=0.34;表3）
商议
与咱们紧要假如相悖，咱们觉察超出四分之一的术后I期AKI患者术后1-2年仍有轻度肾损伤，11%的患者损伤更严峻。约1/3的术后I期AKI患者在术后1-2年呈现肾损伤，这说明即便术后轻度肌酐抬高也具备相当大的预后价格。是以，与未产生术后AKI的患者比拟，术后I期AKI患者手术后1-2年产生肾损伤的概率胜过一倍以上。
术后II期或III期KI患者中,惟独12%在1到2年后仍如斯分类。但仍有29%的患者有轻度损伤。乐趣的是，II期和III期AKI的长远预后与I期AKI相当。是以，I期AKI好像与术后更严峻的肾损伤相同，险些也许展望长远肾功效不全。
评价殒命率的次要剖析显示，术后I期和II/III期术后AKI的殒命率也无不同。术后急性肾损伤对殒命率的影响很小或底子没有影响，这可能并不使人惊异，由于最少在数年内，肾功效枯竭是也许平安诊疗的。
咱们抉择了被宽泛担当的KDIGO准则来界说走漏(术后急性肾损伤)和终局(1-2年后肾损伤)。KDIGO分级系统是由肾脏病学组共鸣进展来的，近来被围手术期医学组的肾止境准则化推举用于诊断术后肾损伤。与以前的围手术期剖析相同，咱们将搜聚血浆肌酐抬高的相干光阴从损伤后48小时拉长到术后7天。
咱们的协商安排请求归入术后1-2年停止肌酐衡量的患者。由于术后1-2年的肌酐测定值缺失，快要一半相符前提的患者被消除在外。
结尾，咱们的紧要剖析利用了术后1-2年观测到的最严峻的肾脏境况的了局，是以对患者停止了不同光阴的随访以取得理论的肌酐值。
论断
担当非心脏手术的患者，即便术后血浆肌酐细小抬高(对应I期肾损伤)，也与术后1-2年肾功效恶化相干，临床医师应加以关心。
原文：AlparslanTuran,BarakCohen,JanetAdegboye;MildAcuteKidneyInjuryafterNoncardiacSurgeryIsAssociatedwithLong-termRenalDysfunction:ARetrospectiveCohortStudy.Anesthesiology;:–
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