翻译：文欣编纂：王剑荣
方针
由于在脱机经过核心脏、肺和膈肌彼此效用，超声归纳法子大概有助于探测大概致使脱机失利的性能阻滞的缘由。在这篇综述中，咱们将归纳超声在板滞通气脱机中的最新运用先进。
最新先进
频年来，超声对心脏、肺及膈肌检验的效用已获得深入钻研。近来的钻研觉察肺超声在自立呼吸实验中探测脱机肺水肿的技能。其它，在意脏受损高危患者中，全肺和前外侧肺超声评分与脱机和拔管失利关联，而超声心动图目标与此无关。关于膈超声评估，曾经提议了新的目标来评估脱机时膈肌的呈现，但这些成果还须要进一步的钻研来考证。
归纳
本文就超声检验在脱机经过中的潜在效用做一综述。多形式归纳法子使临床医师能够懂得脱机失利的病理生理经过。
关键词
膈肌超声，超声心动图，肺超声，板滞通气，脱机
引言
有创板滞通气的脱机经过界说为从第一次实验摆脱呼吸机到脱机成果(胜利或失利)的工夫。它是危重患者办理的基石，对患者预后有巨大影响;本相上曾经证明，在第一次实验脱机后，每多一天没有胜利脱机与亡故率增长关联。
几种生理病理机制大概会影响脱机实验的胜利或失利。重症监护室(ICU)患者存在多种临床题目(肺部疾病、血汗管性能阻滞、胸壁变化、肌肉无力、呼吸启动松开和神经性能伤害)(图1)。整个这些题目均大概致使呼吸肌肉技能和呼吸负荷之间的不均衡，终究致使难以过渡到自立呼吸。其它，脱机阶段也是心脏压力测试，潜在地泄漏了从前不显然的舒张性能阻滞。
是以，脱机经过是一个繁杂的经过，在这个经过中，种种器官的性能获得测试。
自立呼吸实验(SBT)包罗评估神经、血活动力学和呼吸变量，当患者经过T管或低程度的压力支撑呼吸时，在体重指数一般的患者中，呼气末正压(PEEP)小于即是5cmH2O(表1)。
即便这类系统的法子相对平安，能够削减板滞通气并发症的不断工夫和重症监护花费，但它并不确定有助于懂得致使脱机失利的潜在机制。此中大普遍如心、肺、肌肉性能阻滞可在床边经过超声举办评估。
频年来超声做为一种能重新到足评估病情并能够调整来临床的用具，在ICU中获得越来越多的运用。30年前的几项钻研讲明：床旁超声帮忙能够帮忙医师诊断和监测危殆状况。比如，临床超声法子E-FAST协定目前是创伤患者评估的准则尝试操纵。将肺部、心脏以及外周静脉一体化超声评估胜利运用于呼吸坚苦患者，提升了区别诊断技能，缩小了急诊科准确诊断和诊疗的工夫。
一样，近来的文件讲明，超声帮忙的法子能够提升对脱机经过及其终究失利的懂得。本文就超声技艺在板滞通气脱机中的运用做一综述。
经胸超声心动图
从有创板滞通气到自立呼吸的变化对血汗管系统来讲是一个相当紧要的功夫，由于它决意了胸腔内压力均衡的性能变动。吸气时胸腔内压力的下降传导至右心房，增长了右心室和左心室的静脉回流，猛然增长了心脏的负荷。由于吸气时胸腔内负压，左室后负荷增长。其它，由于呼吸功和心脏负荷的增长，氧气的需乞降耗损大概会使运输到关键器官的氧气削减。结尾，SBT期间肾上腺素能张力的增长决意了满身动脉压的增长，进而致使左室后负荷的增长，以及呼吸频次和呼吸功的增长。这些机制大概会变化脱机经过核心脏萎缩和舒张性能。心性能不全可致使左室充足压抬高和脱机致使的肺水肿(WiPO)。
即便心脏性能在脱机经过中的紧要性曾经获得了很好的钻研，但WiPO的产生率还没有很好地建立。在已有报导的钻研中，SBT失利率在44%到87%之间。一项单核心钻研中，Liu等人近来汇报称，WiPO产生在59%的SBT失利案例中。根基存在的心脏病、慢性呼吸枯竭和肥胖已被证明是WiPO的自力危险成分。
超声心动图衡量左室萎缩和舒张性能的技能大概有助于评估脱机经过中的心脏性能。倘若经过衡量左心室射血分数能够很轻易地评估左心室萎缩性能，那末舒张性能则须要屡屡衡量。它能够经过二尖瓣流入剖面的脉冲波多普勒解析来评估，其特性是初期波(E)用于被迫心室充足，晚期波(A)用于积极心房萎缩。其它，关于没有二尖瓣反常即狭隘/返流的患者，手术瓣膜置换术后二尖瓣环的布局多普勒成像能够准确评估左心室舒张(e’波)和左心室充足压(E/e’)。充足压低或舒张性能受损的界说是E/A≤1和E/e’≤13。充足压高或舒张性能假性一般化是E/A1，E/e’13。高充足压归并束缚性舒张性能不全时E/A2。
多项钻研解析了上述目标在脱机经过中的效用(表2)。Caille等报导：与胜利脱机的患者比拟，SBT失利的患者在T管实验前左室射血分数显著下降，E/e’更高。其它，Moschietto等人觉察E/e’比值能够展望脱机失利，提醒舒张性能阻滞与脱机失利亲密关联。相悖，萎缩性能阻滞与脱机预后无关。近来的集中解析也证明：在SBT实验中，左室舒张性能阻滞而不是左室萎缩性能枯竭是致使脱机失利的最紧要成分。DeMeirelles和他的共事汇报称，惟有较高的E/e’比才与脱机失利显著关联。Sanfilippo等人近来在一项系统综述和集中解析中证明，脱机失利与左室舒张性能参数(E/e’,e’波，E波)和左室充足压力增长(E/e’比)关联，而左室萎缩性能阻滞的效用尚不知晓。其它，舒张性能阻滞的等第越高，脱机失利的危害越高。
结尾，Lamia和合营者讲明，在SBT结果时E/A0.95与E/e’8.5同时存在可探测到脱机向导的肺动脉嵌顿压抬高最少18mmHg。在不可功的SBT经过中，右心导管衡量到的肺动脉嵌顿压高于18mmHg，高度提醒脱机引发肺水肿。
综上所述，心性能不全引发的脱机失利主若是由舒张期左室性能不全引发的。经胸超声心动可用于诊断脱机期间呈现的心源性肺水肿。但是，即便到今朝为止有几项钻研都
