检测心衰的生物学标记物分别是由于心肌细胞牵拉、心肌细胞损伤、神经内分泌系统激活、细胞外基质重构、纤维化以及炎症反应所产生的。其中，B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是由于心肌细胞被牵拉后所释放的生物学标记物，是目前心衰诊治过程中使用最广泛的生物学标记物。
作者：氯化钾广东医院
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BNP/NT-proBNP究竟是如何形成的？
图1BNP/NT-proBNP形成过程
（来源：BNPandNT-proBNPasDiagnosticBiomarkersforCardiacDysfunctioninBothClinicalandForensicMedicine）
1.心肌细胞（主要为心室）受到压力/牵拉刺激
2.通过不同通路形成个氨基酸的B型利钠肽原前体
（Pre-proBNP）
3.蛋白酶切去除N端26个氨基酸，形成B型利钠肽原（proBNP）
4.在内切酶下等摩尔裂解N末端含76个氨基酸的NT-proBNP和环状结构含32个氨基酸的BNP
5.形成的BNP/NT-proBNP分别参与受体结合以及降解
BNP与NT-proBNP的区别
表1BNP与NT-proBNP的区别
急性心衰中的应用
《ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》建议，所有疑似急性心衰的患者都应进行BNP/NT-proBNP的监测，以帮助识别急性心衰。当患者出现呼吸困难，BNP/NT-proBNP的监测能够帮助临床医生鉴别是心源性引起的呼吸困难，还是其他原因导致的呼吸困难。
在急性心衰中，BNPng/L（阴性预测值90%），NT-proBNPng/L（阴性预测值98-99%），当监测结果显示BNPng/L时，则可认为心衰可能性不大。
对于急性心衰的诊断，BNPng/L（阳性预测值90%），则可认为存在心衰或者心功能不全，应尽早进行治疗心衰。
当ng/LBNPng/L，则需根据临床症状进行判断。
根据NT-proBNP的国际合作（ICON）研究，NT-proBNP存在年龄依赖性的阈值，并且不同年龄层阈值对于心衰的诊断更准确有效。
表2NT-proBNP的诊断临界值应按照年龄分层
存在肾功能不全（肾小球滤过率60ml/min/1.73m2）时，NT-proBNPng/L，阴性预测值为94%。
慢性心衰中的应用
利钠肽在慢性心力衰竭中用于排除慢性心衰诊断的价值更高。对于没有急性症状的门诊患者，慢性心衰诊断的界限为，BNP35ng/L，NT-proBNPng/L，阴性预测值高，低于此值心衰诊断可能性较小。
对于NT-proBNP在慢性心衰中检测的临界值，有学者认为需进行年龄分层，建议使用特定年龄的临界值来排除基层医疗机构中的心衰：
年轻人：50岁，临界值50pg/ml；
中年人：50-75岁，75pg/ml；
老年人：75岁，pg/ml或者更高。
利用BNP/NT-proBNP指导心衰治疗
目前，认为急性左心室射血分数降低患者的治疗目标是NT-proBNP较基础值下降≥30%，或绝对值ng/L；BNP较基础值下降50%，或绝对值-ng/L。
利用BNP/NT-proBNP预测心衰预后
根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分类系统所进行的一项试验，NYHA心功能Ⅰ-Ⅳ级的患者血浆BNP浓度逐渐升高，这表明BNP可随心衰严重程度增加而增加。对于急性心衰患者，入院BNP/NT-proBNP越高，短期、长期不良临床事件发生率越高。慢性心衰患者，长期连续监测BNP/NT-proBNP的价值更大，长期稳定提示心衰进展风险低，监测值升高预示恶化，需更加密切的临床监测以及随访。
参考文献：
[1]中国心血管病相关专家小组,医院心力衰竭临床诊疗中B型利钠肽和N末端B型利钠肽原的应用中国专家建议[J]中国全科医师杂志.,16(3):-
[2]PonikowskiP,VoorsAA,ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure
heTaskForceforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailureoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)DevelopedwiththespecialcontributionoftheHeartFailureAssociation(HFA)oftheESC.[J]EurHeart.Jul14;37(27):-.
[3]ZhipengCao,YuqingJia,BNPandNT-proBNPasDiagnosticBiomarkersforCardiacDysfunctioninBothClinicalandForensicMedicine,[J]Int.Mol.Sci.,20,
[4]Januzzi,J.L.,vanKimmenade,R.NT-proBNPtestingfordiagnosisandshort-termprognosisinacutedestabilizedheartfailure:aninternationalpooledanalysisof6patients:theInternationalCollaborativeofNT-proBNPStudy[J]Eur.Heart.,27,–.
[5]HildebrandtP1,CollinsonPO，Age-dependentvaluesofN-terminalpro-B-typenatriureticpeptidearesuperiortoasinglecut-pointforrulingoutsuspectedsystolicdysfunctioninprimarycare[J]EurHeart.Aug;31(15):-9.
