拯救大心脏！拯救不开心！
赵大爷
万医生，我最近心累气促的厉害，出去买菜遛弯回家喘的不行，我明明就有规律血液透析，这是怎么回事啊？
万医生
赵大爷，这样，医院看看吧！
赵大爷医院肾内科的透析肾友
最近赵大爷心情不太好
因为通过胸片和超声检查被查出了
大心脏！
什么是大心脏?
大心脏是什么东东？我们打开百度和知乎搜索大心脏，得到的官方解释是这样的：大心脏指内心非常强大，心理素质过硬，关键时刻仍然可以正常发挥甚至超长发挥的人。
呃
那么赵大爷为什么不高兴呢？
原来啊，医院说的大心脏，是指病人心房或心室肥厚增大从而造成的一系列症状，病人心脏扩大之后可以出现心力衰竭、心功能不全等症状，而且心脏扩大后可以导致恶性心律失常甚至出现猝死的可能性。大的心脏可以形成血栓，血栓脱落后可以造成重要脏器的栓塞，如脑栓塞、肠系膜上动脉栓塞、肾动脉栓塞等恶性情况。
赵大爷
万医生，我又没有心脏病，心脏怎么变大了呢？
万医生
赵大爷，这和你透析用的动静脉内瘘有关联。
肾内科血管通路组的医生通过检查，发现导致赵大爷心脏变大的原因是，赵大爷用于透析的动静脉出现了高输出量内瘘的问题。通过体格检查，我们可以看见赵大爷手臂上的内瘘血管已经变得很粗了，我们知道越粗的水管可以在相同时间里流出越多的水，所以用于灭火的消防管道比我们生活用水的管道粗许多。
对赵大爷动静脉内瘘的彩超检查测得内瘘流量ml/min左右，这就很好的解释了为什么赵大爷的血管那么粗，并且会出现心累气促症状了。
原因找到了，接下来的事情就好办了，处理的方法就是做一个简单的动静脉内瘘环阻缩窄术，把吻合口附近的动静脉彻底分离后，对近吻合口的瘘静脉进行缝合缩窄，再对吻合口的动脉近心端及远心端进行banding（环阻）。整个手术用时约一小时，只有一条约4cm长的切口。
术后赵大爷的内瘘流量从ml/min左右，即刻下降到了ml/min，据通常经验，内瘘的血流量后续会逐渐有所增加，预计最终会达到ml/min左右。心累气促症状会在术后即刻有所缓解并逐渐好转，甚至增大的心脏较术前也能慢慢有所缩小，虽然已不能完全恢复到正常水平，但从病人的自觉症状以及后续并发症风险来看，安全性能有显著提高。
术后两周，赵大爷的心累气促症状已明显缓解，现在已经可以一口气爬三楼了。复查的心脏彩超及内瘘彩超提示一切情况良好。面对越来越好的自我感觉以及逐渐好转的各项指标，之前不高兴的赵大爷终于开心的笑了。
万林医生有话说
动静脉内瘘和人工血管内瘘作为透析病人首选和次选的长期血管通路，在透析人群中的占比非常的高。其满意的血流量是保证患者透析充分性、生活质量乃至长期存活的关键。一个健康的动静脉内瘘流量应该在ml/min左右，低于ml/min容易出现血栓导致内瘘失功，高于1ml/min，可能加重心脏负担，导致心功能不全。老年人因为心脏功能本来就不好，所以不建议内瘘流量过大，最好控制在~ml/min水平。对于流量过大，暂时没有明显症状的患者，如果心胸比呈逐年增大的趋势，仍然需要采取手术限流措施干预高输出量内瘘。否则可能导致心脏发生严重的不可逆后果，甚至为了保命需要关闭动静脉内瘘。我院肾内科已抢救处理过多起因高输出量内瘘致严重心衰、心功能3~4级的外院慕名前来救治的患者。均取得了很好的疗效，但仍然有两例患者因为发现得太晚，只能闭瘘保命，并建立长期留置导管透析。
透析肾友应定期找通路医生对自己的内瘘进行检查，以判定内瘘是否出现问题。正所谓千里之提溃于蚁穴，小毛病一旦没引起重视，就有可能在某一天变成大问题，最终给生活带来困扰，甚至生命带来风险。
名医推荐
万林，医院肾内科血管通路组组长，副主任医师，毕业于重庆医科大学临床医学系，四川省医师协会肾科分会血管通路组委员，中关村肾病血液净化创新联盟西部促进分会委员，自贡市医学会肾病专委会委员，崔天蕾奖获得者，自贡市卫生技术标兵。擅长领域：复杂性血透通路的建立及维护，肾科相关疾病的介入治疗，血液透析及血液透析并发症的诊治，各种急慢性肾小球疾病及肾间质疾病的诊治。
医院肾内科血管通路组是医院专业水平最强、师资水平最高、介入手术量最大的血管通路组。年开放手术量约人次、介入手术量近人次。该组有丰富的血管通路经验，以专业角度、最新技术解决血透患者的各项血管通路问题。除了能施行最基本的腕部动静脉内瘘术、临时或长期导管置入术外，还能实施鼻咽窝、肘部动静脉内瘘术、静脉转位动静脉内瘘术、瘤体缩窄整形术、动静脉内瘘缩窄环阻术、miller手术、人工血管动静脉内瘘、人工血管取栓等开放手术。介入维护方面更是齐全，DSA及超声下的一系列介入手术如动静脉瘘闭塞再通术、球囊碎栓扩张术、中心静脉支架置入术、长期导管更换术均能很常规的开展实施。通路组的医护组员经常受邀参加省内外的血透通路相关会议，在重大会议上进行授课，在全省具备了较大的影响力，乃至在全国都具备了一定的影响力。
指导：蔡康琴潘覃
总监：郝炎李治成
供稿：万林
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
