糖尿病患者，常常会发现自己的小便中泡沫比较多，这意味着什么呢？泡沫尿是不是蛋白尿呢？糖尿病肾病有什么症状？糖尿病肾病会导致肾衰竭吗？如何搞清自己是不是已经伴有糖尿病肾病呢？……面对如此多的疑问，我院肾病科制作了“糖尿病肾病早知早治”答疑解问系列，让我们一起来看看吧！
问
1、糖尿病影响哪些器官？
会影响肾脏吗？
答：糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症。糖尿病会影响大血管和微血管，引起以下各个脏器损伤。其中糖尿病肾病就是糖尿病所导致全身的微血管并发症之一，而且是较严重的并发症，成为糖尿病患者的主要死亡原因之一。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，有些人发现糖尿病的同时就已经伴有肾损害，这与糖尿病发现晚、年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。
问
2、糖尿病患者发现尿中有泡沫
就是蛋白尿吗？
答：不一定。引起尿中有泡沫的原因很多，尿液中的泡沫，与液体表面张力有关，表面张力越高，形成的泡沫也就越多。如排尿过急、位置过高；尿液浓缩；尿道内分泌物多；其他如便池中有一些消毒剂、去垢剂、洗涤剂等都会出现泡沫尿。还如糖尿病患者血糖控制不佳，尿糖高的时候尿中会有泡沫；如进食过多的高蛋白食物，尿中泡沫也会增多等等。如果小便静置一段时间后，仍有像啤酒泡沫一样，细密、量多且经久不散的泡沫，医院肾病科进行检查明确。
问
3、什么是尿微量白蛋白？
糖尿病患者尿微量白蛋白升高
意味着什么呢？
答：白蛋白是血液中的一种正常蛋白质，生理条件下尿液中仅含有少量白蛋白，不应超过20mg/L。如果糖尿病患者，尿微量白蛋白持续异常增高时，就意味着出现了糖尿病早期肾损害，此时肾小球滤过率增高，滤过分数也增加，往往伴肾脏肥大。因尿微量白蛋白排泄受影响因素较多，需在3~6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素（如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染等），方可做出诊断。
问
4、糖尿病影响肾脏会出现哪些
不舒服的表现呢？
答：早期糖尿病肾病临床表现不明显，检查出微量白蛋白尿是糖尿病肾病最典型的症状，也是疾病早期唯一的表现。随着肾脏受损的加重，就会出现相应的肾病症状，最先出现的往往就是泡沫尿，还可以伴有水肿、血压升高、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；当24小时尿蛋白超过3.5g时，水肿明显，表现为肾病综合征大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，甚则胸水，腹水；到了肾功能不全，可出现贫血、纳差甚至恶心呕吐，手足搐搦；合并心衰可出现胸闷憋气，甚则喘憋不能平卧。另外糖尿病肾病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等临床表现。
问
5、糖尿病患者伴有蛋白尿，
就一定是糖尿病肾病吗？
答：不一定。蛋白尿是肾脏“筛网”出现问题的标志，但并不是糖尿病人出现蛋白尿就一定是糖尿病肾病，临床发现有接近1/3的病例是非糖尿病肾病，所以应进行鉴别。而出现下列情况任何一条，都应该尽早肾穿明确诊断：①糖尿病病史不足5年；②先有肾损害，后有糖尿病，或糖尿病与肾损害同时出现；③血尿明显；④有肾损害，没有糖尿病视网膜病变；⑤发病之初即表现大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/L）。
问
6、糖尿病患者如何早期发现
糖尿病肾病呢？
答：糖尿病患者需要定期进行筛查以早期发现和诊断糖尿病肾病，如何进行筛查呢？
①2型糖尿病和病程5年以上的l型糖尿病患者每年应至少进行一次UACR，以便早期发现糖尿病肾病。
②不管是1型还是2型糖尿病患者，无论其UACR多少，至少每年应检测血清肌酐一次，并估算肾小球滤过率（eGFR）。
问
7、糖尿病肾病会发展为
肾衰竭吗？
答：糖尿病肾病后期会导致肾衰竭，严重者需要肾脏替代治疗，即血液透析或腹膜透析。具体的疾病进展如下图所示，糖尿病肾病的进展快慢和糖尿病肾病早期诊断和干预密切相关，早发现早治疗和晚发现晚治疗进展到肾衰竭的时间差异巨大！有研究发现尽早诊断可使进展为终末期肾病的危险性减少80%。
问
8、糖尿病影响哪些器官？
会影响肾脏吗？
答：糖尿病肾脏病引起的蛋白尿，尿中蛋白丢失过多，可以适当补充优质低蛋白，但不宜补充高蛋白。因为血液中的蛋白是大分子物质，正常情况不会出现在尿液中，而慢性肾脏病患者由于肾小球滤过膜的间隙增大通透性增加，就是我们俗称的筛孔变大，使得大分子蛋白经过滤过膜漏出，形成蛋白尿。当进食大量高蛋白食物时，血液中的蛋白浓度增加，单位时间内经过肾小球滤过膜漏出的蛋白也随之增加，加重了肾脏的负担，所以肾脏病患者不能因为蛋白从尿中丢失过多而大量的补充蛋白。
问
9、糖尿病患者如何防治
糖尿病肾病呢？
答：糖尿病肾病的防治取决于患者处于糖尿病肾病的哪个阶段：
①第一阶段：糖尿病肾病的预防，早期筛查，积极饮食控制，调整生活方式，加强运动锻炼，控制血糖、血压、血脂等。
②第二阶段：糖尿病肾病早期的治疗，糖尿病患者定期检查，一旦出现微量白蛋白尿，予积极治疗减少尿微量白蛋白，防止和延缓进入临床大量蛋白尿期。
③第三阶段：糖尿病肾病中晚期的治疗，积极控制蛋白尿，预防和延缓肾功能衰竭的发生和发展，治疗并发症，改善生活质量延长寿命，出现终末期肾病考虑肾脏替代治疗。
问
10、糖尿病影响肾脏，
何时开始中医治疗？
答：糖尿病肾病的治疗是世界公认的难题，中医中药在治疗糖尿病肾病上凸显优势。中医讲究“治未病”，包括“未病先防”和“已病防变”。“未病先防”在糖尿病肾病中尤为重要，强调在糖尿病早期就运用中医药治疗，这和糖尿病肾病提倡早筛查是一致的，出现微量蛋白尿，即尿微量白蛋白/尿肌酐（UACR）≥30mg/gCr已经是糖尿病肾病3期了。“已病防变”，即出现病变后积极治疗，防止向更坏的病情发展。糖尿病肾病1~3期处于早中期，疾病尚可逆转，应积极治疗。除了中药根据辨证论治口服，中医外治可以和中药内服一起，起到“异曲同工”之妙，并对一些“不能服药、不肯服药之症”更显出其治疗的独特性和优势。主要有穴位贴敷、中药足浴、耳穴埋豆、中药灌肠和结肠透析等。等到终末期肾病，出现阴阳两虚明显、心衰贫血等严重并发症再来寻求中医治疗，此时中医西医都束手无策，只能进行肾脏替代治疗，因此糖尿病肾病治疗的时机十分重要！
11、糖尿病肾病如何进行饮食治疗？吃多少？吃什么？怎么吃？
12、糖尿病肾病能进行运动锻炼吗？什么样的运动合适？
13、糖尿病肾病患者尿中有白细胞就一定是尿路感染吗？
14、糖尿病肾病晚期怎么肾脏还没有萎缩呢？是不是还能逆转呢？
15、糖尿病肾病晚期血糖怎么反而好控制了，胰岛素也用的少了？
16、糖尿病肾病晚期是血透好还是腹透好？......
更多的糖尿病肾病问答，敬请期待，或至门诊咨询，糖尿病肾病专病门诊为糖友们提供糖尿病肾病个体化防治方案和饮食管理。
糖尿病肾病专病门诊时间：
周四上午门诊1号楼4楼
供稿：肾病科
原标题：《糖尿病+泡沫尿=糖尿病肾病？——糖尿病肾病系列问答（一）》
