心衰的临床表现取决于多种因素，包括病人的年龄、心功能受损程度、病变发展速度及受累的心室状况等。心衰的发展过程分为A、B、C、D四个阶段。阶段A为“前心衰阶段”，为心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和(或)体征。阶段B属“前临床心衰阶段”，患者从无心衰的症状和(或)体征，到已发展成结构性心脏病。阶段C为“临床心衰阶段”，患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和(或)体征，或目前虽无心衰的症状和(或)体征，但以往曾因此治疗过。阶段D为“难治性终末期心衰阶段”，患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。有典型心衰临床表现见于C和D阶段。
一、左心衰竭
以肺淤血及心排血量降低致组织器官低灌注等临床表现为主。
1.症状
(1)呼吸困难
1)劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，肺淤血加重。
2)端坐呼吸:肺淤血达到一定程度时，患者卧位时呼吸困难加重，坐位时减轻。由于坐位时的重力作用，部分血液转移到下垂部位，可减轻肺淤血，且横膈下降可增加肺活量。
3)夜间阵发性呼吸困难:熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”。轻者坐起数分钟即缓解。其发生与睡眠时平卧回心血量增加、膈肌上升、肺活量减少、夜间迷走神经张力增加、支气管易痉挛而影响呼吸等有关。
(2)咳嗽、咯痰、咯血因肺泡和支气管黏膜淤血和(或)支气管黏膜下扩张的血管破裂所致，痰常呈白色浆液性泡沫样，痰中可带血丝，也可由于肺血管和支气管血液循环之间形成侧支，引起血管破裂出现大咯血。
其他心排血量减少，器官、组织灌注不足可引起乏力、疲倦、头昏、心慌症状。肾脏血流量明显减少，出现少尿症状；长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高，并可有肾功能不全的相应症状。
右心衰竭
以体循环静脉淤血的表现为主。
1.症状主要由慢性持续淤血引起各脏器功能改变所致，如长期胃肠道淤血引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等；肝淤血引起上腹饱胀，甚至腹痛；肾脏淤血引起肾功能减退，白天少尿，夜尿增多，蛋白尿等。
2.体征除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；体循环静脉淤血体征如颈静脉怒张和(或)肝颈静脉反流征阳性，下垂部位凹陷性水肿；胸水和(或)腹水；肝肿大，有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。
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