心力衰竭患者常常合并一种或多种合并症。心衰与合并症之间相互影响，可能形成恶性循环。早期识别并评估、科学合理地做好心衰合并症的管理有助于改善心衰患者预后、症状及生活质量。本文主要介绍糖尿病、铁缺乏和贫血、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、甲状腺疾病、高脂血症、痛风和关节炎、勃起功能障碍等8种心衰合并症的管理建议。
1糖尿病
心衰的治疗在糖尿病患者和非糖尿病患者中是相似的，而降糖药物对心衰患者的作用各不相同，须优先选择既安全又能减少心衰相关事件的药物。近年来指南推荐SGLT抑制剂
根据观察性研究结果，与胰岛素和磺脲类药物相比，
在一项纳入糖尿病患者的试验中，DPP-4抑制剂
GLP-1受体激动剂可降低糖尿病患者的
一些研究发现，磺脲类药物与较高的心衰事件风险相关。因此，它们不是心衰患者的首选治疗方法。如果需要，应监测患者在治疗开始后是否出现心衰恶化的表现。噻唑烷二酮类（格列酮类）会导致钠和水潴留，并增加心衰恶化和住院的风险，因此心衰的患者禁用。
表1心衰合并糖尿病患者的降糖治疗建议
2铁缺乏和贫血
铁缺乏可独立于贫血而存在。慢性心衰患者中有55%伴铁缺乏，急性心衰患者中有80%伴缺铁。建议所有的心衰患者定期检测
促
表2心衰患者贫血和铁缺乏的管理建议
备注：铁缺乏定义为血清铁蛋白ng/mL，或血清铁蛋白-ng/mL且TSAT20%。
3肾功能不全
患者开始使用RAAS抑制剂、ARNI或SGLT2抑制剂时，肾小球滤过压降低，GFR降低，
对于利尿剂治疗，当患者没有充血时，急性心衰治疗期间血清肌酐的小幅和短暂升高与较差的预后无关。
β受体阻滞剂可降低轻度（GFR45–59mL/min/1.73m）和中度（GFR30–44mL/min/1.73m）肾功能不全的HFrEF患者的死亡率，而关于重度（GFR30mL/min/1.73m）肾功能不全患者的证据有限。
与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦可以延缓肾功能下降。与安慰剂相比，SGLT2抑制剂可以延缓HFrEF合并
4慢性阻塞性肺疾病
20%的心衰患者合并COPD。由于症状和体征的重叠，可能难以区分心衰和COPD。推荐使用肺活量测定法进行肺功能检测作为首选诊断工具，并应考虑用于疑似COPD的患者。
COPD患者对心衰治疗通常具有良好的耐受性。GOLD和GINA指南均认为，尽管β受体阻滞剂可能会导致患者的肺功能下降，但在COPD和
尽管未在心衰患者中进行评估，但吸入性皮质类固醇和β
5甲状腺疾病
建议所有的心衰患者进行甲状腺功能评估，因为甲减和甲亢都可能导致或者诱发心衰。甲状腺疾病的治疗应遵循内分泌指南。没有随机试验评估甲状腺替代治疗对
6高脂血症
根据目前的证据，不推荐在没有其他使用指征（例如CAD）的心衰患者中常规使用他汀类药物。已经接受过他汀类药物治疗的心衰患者无需停用他汀类药物。
7痛风和关节炎
在慢性心衰患者中，
关于急性痛风发作的治疗，非甾体类抗炎药（NSAID）会恶化肾功能并导致急性心衰失代偿。应首选
对于关节炎患者，NSAID是相对禁忌的，因为可能导致心衰患者出现急性代偿失调。用于治疗
8勃起功能障碍
利尿剂和β受体阻滞剂等心血管药物与勃起功能障碍有关。对于勃起功能障碍的治疗，5型磷酸二酯酶抑制剂对代偿性心衰患者通常是安全有效的。5型磷酸二酯酶抑制剂不应用于接受硝酸盐类药物治疗的患者，且不应在服用
文献索引：ThrsaAMcDonagh,MarcoMtra,MariannaAdamo,tal.ESCGuidlinsforthdiagnosisandtratmntofacutandchronichartfailur:DvlopdbythTaskForcforthdiagnosisandtratmntofacutandchronichartfailurofthEuropanSocityofCardiology(ESC)WiththspcialcontributionofthHartFailurAssociation(HFA)ofthESC.EuropanHartJournal,hab,27August.