心功能不全

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TUhjnbcbe - 2025/1/13 22:17:00
快赔网00:08来自快赔网意外伤害发生后及时报案

当发生意外伤害事故后,投保人或被保险人或其家属或其他知情人等会在第一时间向保险公司报案并申请保险理赔,具体要根据投保的保险公司的客服电话去报案,快赔网提醒广大用户,一定要通过电话去报案,而且要拨打保险公司的客服电话,这是出险后报案的必经流程,即使通过保险销售员或者保险代理人去报案,也是需要亲自打客服电话报案的。

01保险公司坐席或机构接案人员受理报案时,一般会要求报案人提供以下信息

1、保险单号码、投保单位;

2、事故者姓名、证件号码;

3、事故时间、事故发生地点;

4、事故原因、事故信息;

5、事故者现状;

6、医院是否经过急救;

7、如身故须提供死亡日期及死亡原因。

意外伤害出险报案后,保险公司负责理赔的人员会根据案件的类型、特征、理赔金额、保险责任等立即发起调查,不仅在保险理赔时效性上大大提高,为了更接近于事故现场,真实、客观的辨别出事故的真相及报案内容的可追溯性,同时防止骗保现象发生。

理赔案调查发起

02符合以下情况的报案,保险公司理赔人员会立即发起调查

(一)出险人身故尚未殡葬者;

(二)理赔类型为残疾,且自事故发生起,已届满残疾鉴定时间;

(三)出险人患各类重大疾病或实施手术,医院入住者;

(四)出险人患心脏疾病(心功能不全Ⅱ级以上)、高血压(Ⅱ级以上)、糖尿病、肝硬化、慢性肾脏疾病、肾功能不全、再生障碍性贫血、癫痫、系统性红斑狼疮,医院入住者;

(五)事故涉及公安刑事处理,且尚未结案者;

(六)同一保险事故死伤3人(含)以上或人身意外伤害险索赔金额大于元的案件;

(七)被保险人死亡,或者根据案情初步判断遭受意外伤害的被保险人预计评残等级在10级以上的案件;

(八)可能涉及保险欺诈、犯罪行为或者除外保险责任的案件。

意外健康险出险一般会触发意外身故、意外伤残、意外医疗等保险责任,接案后保险公司展开理赔调查,会根据案件的不同类型会采取不同的调查形式。

意外健康险理赔调查的分类

03意外健康险理赔调查的分类

以保险事故的类型分类1、死亡调查:针对死亡事故原因和性质的调查,又分为疾病死亡调查和意外死亡调查;

2、残疾、失能调查:根据现场查验结果以及与案件相关的事实进行调查,判断事故性质是自伤、他伤、意外灾害,还是疾病;

3、重大疾病调查:是理赔调查的重点,调查的内容包括疾病诊断、治疗经过、条款中疾病定义相关医疗资料以及被保险人情况;

4、医疗调查:针对与保险事故有关医疗信息资料所进行的调查。

以调查的形式分类1、常规调查:最基本的调查形式:

2、联合调查:指理赔调查人员根据案件的具体情况,与其他保险

公司或公、检、法及社会其他行政机构协作,进行联合调查的一种方式;

3、境外调查:借助中国驻外大使馆或领事馆对被保险人出险后的相关资料的真实性或可靠性进行确认,或者通过当地的公证部门对理赔所需要的证明材料进行公证,或委托专门的调查机构或借助再保险公司的力量进行调查;

4、委托调查:指根据案件证据收集的需要,保险公司或公司下属的某一机构将理赔证据收集工作委托给专业化的调查公司,公、检、法部门或公司内其他分支机构进行调查的一种方式。

以调查项目分类1、医疗查勘:指围绕医疗事件,医院、病历主诉、病史、初诊日期、诊断依据、诊断治疗经过、预后情形、诊断治疗凭证等开展医院的医疗记录排查。医院、医师、救护人员等。

2、事故查勘:指围绕非医疗事件,对事发原因、时间、周围环境情况、经过、求救诊治过程、目击旁听证人、善后处理等开展的现场取证和访谈查勘。查勘对象主要为事发现场、出险人、亲属、事故经过证人、处理单位机关、警察等。

3、基础查勘:指围绕出险人/投保人/受益人的生活习惯、感情、工作、课业(学生)、财务、健康、投保、异常行为、不良司法记录等既往和日常状况开展的查勘,对象主要为邻居、学校同学、单位同事、工作伙伴、居委会、业务员等。

4、正面查勘:指和被保险人或受益人及其亲属正面展开的,为与其他查勘结果相互印证而进行的沟通会晤。

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