肩周炎,俗称冻结肩、五十肩。以肩部加重的疼痛,夜间甚,并向颈、肘部放射,甚至会出现不同程度的三角肌萎缩。
患者段先生,今年59岁了,主诉右肩膀疼痛3月余,右上肢抬举困难,外展受限,右上肢不能伸平,动作僵硬,握物无力,现每晚12点左右会醒来,时有自汗,余无明显不适。
段先生是农民,田间劳作甚是辛苦,由于劳累过度,2年来患上心功能不全,医院抢救,身体虚弱,大不如前,现在只是做一些日常的家务劳动,纳食、二便尚可。察舌淡黯,苔薄白,双寸关脉细弱,双尺脉略细。
此病诊断不难,针灸治疗效果肯定,中药治疗亦有佳效,王幸福先生有文论述此病,言简意赅,切合临床实际。此证中医辨证大抵可分为外感及内伤两大类,以外感为主者,治以祛风散寒、活血止痛等法为主,清代程钟龄先生的蠲痹汤效果很好;以内伤为主者,治以补益肝肾、疏通经络等法为主,王洪绪先生的阳和汤及张锡纯先生的曲直汤可供参考。
大抵患此证者多内伤、外感兼具,然总以一种为主,一般来说,年轻体壮病程短者以外感为主,年高体衰病程较长者以内伤为主。需要说明的是年高并不是一定要到七八十岁,其实现在很多四五十岁以上的患者肝肾亏虚就已经很明显,需要从内伤论治了,当然中医学讲究辨证论治、脉症合参,所以认为临床上要辨别此两型,用好以上两方,还应细察脉象,脉浮长大者病在表,脉沉细弱短者病在里,读者可于临床详察之。
此证处方为:山茱萸,熟地黄,鹿角霜,炮姜,桂枝,炙甘草,鸡血藤,麻黄,当归,3剂,2日1剂,水煎,三餐之间服。
需避风寒,免劳累。
2周后电话得知,肩痛痊愈,
因家中田间繁忙,患者已为家中数人做大锅饭了。
按:山茱萸补肝之功甚伟,张锡纯先生论述最宏,笔者临床常按先生所述而用此药,取效恒多,张氏临床实践颇丰,用药见解独到,所著《医学衷中参西录》一书,最宜熟读。