我们的一生离不开药，面对各种大小病症时，都少不了吃药。在用药之前，首先会收到医嘱与药品说明书，遵循医嘱，再看了药品说明书，就能安心吃药了。
但是，一个矛盾也油然而生，如果医嘱和药品说明书不一样，我们该怎么办呢？
冀连梅
医院原药剂师，
年自由执业，
创立“问药师”药师咨询平台，
中国协和医科大学药学硕士，
中国药师协会药学服务创新委员会副主委
医院的药学门诊里，还是在互联网咨询平台上，总能碰到患者问我这样的用药问题：“医生给我开的药用法用量与药品说明书上不一样，请冀老师帮忙看看，我该听医生的还是按照药品说明书用药？”通常能问出这个问题的患者，都是对自己的健康极其负责任的学习型患者，懂得用药之前认真阅读药品说明书，懂得仔细核对说明书上有关适应证、用法用量、禁忌证、不良反应等重要信息。我个人非常赞赏这种谨慎用药的好习惯。不过，这个习惯也确实容易给患者带来一些困扰，因为现实中，医生交代的用法用量和药品说明书上用法用量不一致的现象并不少见。那么，遇到这种情况，你该听谁的呢？这取决于你就诊的医生是否值得信赖。
如果你就诊的医生是一位不断更新诊疗知识的可信赖医生，你应该听医生的。主要原因有以下两点：
.通常药品说明书中列出的用法用量，给出的是一般情况下的常用剂量，是适用于大多数普通患者的。对于肝肾功能不全的老年人、发育中的儿童、孕期哺乳期等特殊人群，说明书中往往不会有特别明确的用法用量，或是只给出了一个药量范围，这时候就需要医生结合患者的年龄、病情以及自己的临床经验等为患者“量身定制”个体化用药方案。2.现代诊疗遵循循证用药原则，循证循的是当前最好的证据。随着医学的发展，新的临床研究证据层出不穷，而更新药品说明书涉及繁琐的流程，比如需要药厂主动向药监部门提交申请，需要药监部门组织专家进行审批等，这导致说明书的修订常常滞后于临床，从而导致出现一些新的适应证、新的用法用量在更新到药品说明书上之前就已经在临床使用的现象。以常用的降糖药二甲双胍为例，尽管药品说明书上没写可以治疗多囊卵巢综合征，但因为已经被美国内分泌学会《美国多囊卵巢综合征的诊疗指南（）》和中华医学会妇产科学会《临床诊疗指南·妇产科分册》等权威指南推荐，所医院以超说明书备案的方式，广泛应用于临床。再以幽门螺杆菌根治治疗时使用的抗生素阿莫西林为例，在经典的克拉霉素+阿莫西林+铋剂（如枸橼酸铋钾）+抑酸剂（如奥美拉唑）的四联根治治疗方案中，推荐服用阿莫西林的剂量是一次毫克，每2小时服用一次。可翻开阿莫西林药品说明书，就会发现上面推荐的常规服药剂量是成人一次服用毫克，每8小时服用一次。你看，不仅单次服药剂量不一样，连服药的间隔时间和频次也不一样。这种超说明书用药同样来自与时俱进的临床研究证据。如果发现医嘱和药品说明书不一样，这让你很不放心的话，我建议你在药房取药时，和发药药师提出你的问题。请药师帮你核对用药剂量，药师有审核医嘱拦截处方错误的责任。
医院里的药学门诊，目前在国家政策的支持下，医院都在积极推进药学门诊的建设，出诊的药师通常都是非常资深的临床药师，他们可以帮助你查证医生的用药医嘱是否有临床研究证据支持。最后，我想你应该听过这样一句话：“在医师或药师的指导下用药。”所以，当医生开具的医嘱和说明书不一样时，你实在不放心的话，记得找药师咨询，让专业的药师再帮你把把关。多一道把关，就会多一份用药上的安全。
每日聊天室：
你有遇到过医嘱和药品说明书不一样的情况吗？
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文冀连梅新媒体编辑昀本文原载于时尚健康ID:shishangjiankang22
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