人体一个器官的病变，可以影响到另外一个器官的功能，所以有些多器官功能衰竭者是由一个器官的病变最先引起，导致体内环境的紊乱相互影响，对心功能不全（心衰）的患者，往往并发引起肾功能不全（肾衰），当心衰缓解后得到纠正的时候，肾衰同样会得到缓解或恢复正常，但是肾衰究竟能够恢复多少呢？其实这取决于心衰的恢复情况，取决于肾衰时间的长短，以及是否还有其他影响肾功能的因素？下面就跟大家一起聊聊这个问题。1心衰为什么会引起肾衰？当一个人处在心衰的时候，造成了体循环的淤血，这是由于心脏射血的能力减弱，本来应该从心脏前向射出的血明显的减少，那么血液将淤积在体循环，也就是血液淤积在人体的外周循环，最常见的可以看得到的临床b表现是体循环淤血产生的一些体征，例如颈静脉怒张，双下肢水肿、胸水和腹水等，还有一些比较明显的症状，如饮食不好，不想吃东西，这个是由于消化系统的淤血所导致的胃肠功能受到了影响和肝脏的淤血导致了肝脏功能受到了影响，当然心衰还可以导致泌尿系统的淤血，包括肾脏的淤血，这个时候肾小球滤过率是减低的，肾小管的重吸收也会受到影响，肾淤血的时间越长，淤血的程度越严重，对肾功能的影响就越大，这就是心衰会引起肾衰的主要原因，而肾衰导致体内的代谢物质排不出去，又会反过来会引起心衰加重，这就是典型的心肾相互影响的关系，也是通常所说的心肾综合征。2心衰引起的肾衰肾功能会恢复吗？由于心衰导致的肾淤血而引起的肾衰，绝大多数都能够得到缓解，但是在具体的临床工作中，这个肾功能能够恢复到什么程度呢？应该怎么来判断它是否还能够恢复呢？其实这是有临床经验的积累和理论的指引可以做出预估的，一般说来，可以分为以下几种情况：（1）心衰发生前肾功能正常者在心衰发生前的肾功能如果是正常，绝大部分人在心心衰彻底治愈后或者是心衰明显的改善后，肾功能能够恢复到之前的状态，但是也有例外的情况，如果这个病人的肾功能受心功能的影响时间异常比较长，那么完全恢复的概率就要降低，所以有些长期慢性心衰的病人，其肾功能往往也受到一定程度的损伤。（2）心衰发生前肾功能有轻度的异常者心衰发生前肾功能轻度的异常，但肾小球滤过率在60ml/分钟以上或者肌酐清除率在60ml/分钟以上,如心衰的时间不长，那么也就是可以认为肾脏淤血的时间不长，例如只有几天的时间，这时心衰治疗后恢复到心衰之前的可能性是非常大的，在临床上看到的现象绝大部分都能恢复，但是如果心衰的病程比较长的时候，医生多少还是有点担心是否能恢复到心衰前的水平，有很少一部分患者经治疗后肾功能会有少许下降，如果反复多次的肾脏淤血可能会进一步影响肾脏的功能。（3）心衰发生前肾功能有中重度的异常者这一部分患者，如果心衰在短时间内急剧加重，但是又很快得到缓解，那么肾功能大多数能够恢复到心衰之前的状态，但是如果心衰的时间比较长，导致肾淤血的时间比较长，持续时间以周计算，可能会影响恶化心衰治疗恢复后的肾功能，心衰的时间越长，心衰治愈后肾功能恶化的可能性就越大。反复发生心衰的患者，如果是心衰急性加重前肾功能已经有中重度的异常，即使心衰反复得到控制，其肾功能也会逐渐恶化，这是临床上看到的一个现象，其总体趋势是肾脏功能渐次减退。3心衰得到控制后肾功能多长时间能够恢复？作者在临床的治疗中发现心衰的时间越短，肾衰恢复的时间越快，有的心衰改善后肾衰竭明显的得到改善，但是存在另一种情况，当心衰得到改善的时候，往往已经没有症状，但是心衰没有到治疗后治愈的标准，这个时候肾衰虽然得到改善，但是仍然存在着肾脏淤血的情况，只不过是较心衰急性发作时明显改善，那么这个时候的肾功能恢复是比较缓慢的，只有当心功能完全正常的时候，也就是肾功能的重要影响因素----肾淤血完全解除的时候，肾功能才可能完全恢复到心衰发作之前，所以说，当心脏的功能评估包括无创心功能检查的评估和心衰重要指标脑钠肽（BNP）的评估都恢复正常以后，肾功能才有可能恢复，并且不是同步恢复，有一个恢复的时间段，在临床上看到心功能完全恢复后三个月是一个重要的节点，超过三个月再恢复的概率就比较小，也就是这个时候的肾脏功能，基本上就停留在心衰完全恢复后三个月阶段。4NT-Pro-BNP在心衰合并肾衰患者的评估价值由于NT-Pro-BNP完全由肾脏清除，当肾功能有一定程度的减退的时候，NT-Pro-BNP的代谢必然会延迟，所以有一些严重肾功能不全患者，NT-Pro-BNP可以很高，往往看到达3~5pg/ml万甚至更高，并且心功能得到改善的时候，NT-Pro-BNP这下降也比较慢，比肾功能正常的有一个滞后的过程，要客观的认识这一点，以便于准确预期肾功能恢复的可能性。综上所述，心衰可以导致肾脏功能的恶化，其肾脏功能的恶化程度与心衰导致肾脏的淤血程度是相关的，也与心衰发作前患者的肾功能是相关的，当心衰患者心功能得到明显改善或者恢复正常以后，大部分患者的肾功能都能够恢复到心衰前状态，但是反复的心衰可能会使肾功能逐渐的恶化，心衰发作的时间过长导致肾淤血的时间过长，也可能会使肾功能发生恶化，所以心衰患者要尽早及时的治疗。武大人民陈博士
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