心功能不全

首页 » 常识 » 问答 » 博士工作室工作动态之跟师心得

TUhjnbcbe - 2020/11/25 18:30:00

白癜风是怎么样引起的 http://baidianfeng.39.net/qzzt/bdfzyyq/
跟医院内二科医师高硕（老师：中医院吕林）中医药是中华名族的瑰宝，每一位中医师都肩负着大力传承发展中医药的重任，而中医的发展离不开师承。中国师承源远流长，是中医文化教育的*脉。学生高硕，近日有幸，跟师学习，老师乃中国中医科学院北京西苑脾胃病专家，更是中国百名优秀博士后，著作等身，水平之高。跟师期间受益匪浅，感想颇多，奈何中医博大精深，三言两语岂能说尽，再加自己本就学艺不精，所想所思必有众多不足，姑且从几个方面大胆言说。一则作为近期的跟师思想总结，二则检验自身医术水平，三则寻找不足以求精进。　　　　　　　　　　　　　　煎药篇　　　　　　　　　　　　时代发展，科学进步，医疗水平不断提高，加之国家对中医药事业的大力发展，中国中医事业取得长足进步，各种中药新剂型不断涌现，比如颗粒剂不仅仅携带方便，服用也方便，还有现代化中药煎煮设备，让煎药也更加方便简单，但是传统煎药方式依旧疗效非常。中医常说，药食同源。伊尹认为“调和之事，必以甘、酸、辛、苦、咸，先后多少，其齐甚微，皆有自起”。熬药就跟做饭一样，先放哪个，后放哪个，火候多大，时间多长，都是有讲究的。这就好比饭店就餐总不能吃到心里，自己做饭哪怕咸淡，均是享受。区别在于自己有没有用心，用心方能静心，心神是不能一心二用的，那样容易出问题，自己煎药就是在调神，“恬淡虚无，真气从之，病安从来”。颗粒剂我也认同，但是仔细推敲就会发现汤剂是所有中药放在一起长经过时间煎煮，他们的功效已经相互融合，相互调和。而颗粒剂则是各个中药颗粒放在一起，开水一冲，各药之间磨合时间少。好比练兵颗粒剂的某一味药就是只练空*，另一味只练陆*，还有一味只练海*，等到上战场时才开始磨合协同作战；而汤剂则是在单独练海陆空三*的时候还将他们进行充分联合协同作战，只有这样君臣佐使才能协同发挥作用。说这些其实不是排斥颗粒剂，关键是我们如何理解煎药的精髓，一是方法也就是数，二是用心也就是术，颗粒剂煎煮一会单从理论上来说疗效应该会更好，中医其实也是变的。　　　　　　　　　　　　　　医案篇　　　　　　　　　　　　通过跟师学习，更加深入的理解了什么辩证论治，抓病机，抓主症。老师在诊治当中会详细询问病史，深入分析病机，然后对证用药，对于那些伴随症状则会对症用药，对症用药其实就是加减化裁，下面就通过一个病案说一说我个人的看法和见解。有好多病案，其余的我会一一总结。XX女16岁汉族未婚初诊6月6日出现发热，上午明显，晚上自行热退，在石家庄进行核酸和肺部CT检查，未见异常，在石家庄省二院住院治疗，静脉激素治疗后体温降至正常，各项检查未见异常，医院做心脏及免疫系统检查未见异常。手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉一般，手脚心发热，口黏腻，口苦，舌红苔白腻甚，脉滑数。检查：-7肝功能：AST，ALT，铁蛋白：中药方剂：

龟板15g鳖甲15g牡丹皮15g女贞子15g墨旱莲15g茵陈12g白芍15g甘草10g

苍术15g*柏12g柴胡12g*芩12g石菖蒲15g草豆蔻15g广藿香15g佩兰12g

共7剂水煎服日一剂分温日二次服

二诊服药后体温正常，激素减至8片，夜间汗出，头部及胸前为主。手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉差，大便3-4天一次，羊屎样，口黏腻，口苦，舌红苔白腻甚，脉滑数。检查：-7肝功能：AST，ALT中药方剂：

龟板15g鳖甲15g牡丹皮12g女贞子15g墨旱莲15g茵陈12g*柏12g柴胡12g

*芩12g石菖蒲15g广藿香15g佩兰12g白术20g瓜蒌20g生地*20g苍术15g

共7剂水煎服日一剂分温日二次服

三诊服药后体温正常，激素减至6片，时有发热，最高37.7℃夜间汗出减轻，头部及胸前为主。手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉差，大便1-2天一次，软便，口黏腻，口苦减轻，舌红苔中*，脉滑数。检查：-7肝功能：AST，ALT中药方剂：

龟板15g鳖甲15g牡丹皮12g女贞子15g地骨皮15g茵陈12g*柏12g银柴胡10g

石菖蒲15g白术20g生地*20g苍术15g石膏15g知母15g

共7剂水煎服日一剂分温日二次服。

四诊服药后体温正常，激素减至4片，夜间出汗减轻。手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉一般，大便1-2天一解，软便，舌淡红苔中*，脉滑数。检查：-7肝功能：AST，ALT中药方剂：

龟板15g鳖甲15g牡丹皮12g女贞子15g地骨皮15g银柴胡10g草豆蔻12g生地*20g

苍术15g生石膏12g知母12g

共7剂水煎服日一剂分温日二次服。

五诊服药后体温正常，皮疹，激素减至2片，手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉一般，大便1-2天解一次，软便，舌淡红苔中*，脉滑数。检查：-8肝功能：AST21，ALT32中药方剂：

龟板15g鳖甲15g牡丹皮12g地骨皮15g银柴胡10g草豆蔻12g生地*20g苍术15g

知母12g石菖蒲12g木瓜15g生石膏12g

共7剂水煎服日一剂分温日二次服。

前五诊主要为阴虚内热，舌淡红苔薄白无变化，脉象滑数无变化，故多用养阴清热之品，以青蒿鳖甲汤为主方加减，先祛除血中之热，再加有湿热之象，故又用二妙加减散使湿热从中下焦而去，使虚热湿热全去，治风先治血，血行风自灭，为下一步诊治打下坚实基础。六诊服药后体温正常，皮疹，瘙痒，手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉一般，大便1-2天解一次，软便，舌淡红苔薄白，脉滑数。检查：-8肝功能：AST21，ALT32中药方剂：

牡丹皮12g地骨皮15g生地*20g知母12g浮萍15g*紫草10g防风12g荆芥12g

葛根15g白芍15g甘草10g僵蚕12g羌活6g白芷10g

共7剂水煎服日一剂分温日二次服。

七诊服药后体温正常，皮疹，瘙痒。手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉一般，大便1-2天解一次，干燥，舌淡红苔薄白，脉滑数检查：-8肝功能：AST21，ALT32中药方剂：

牡丹皮12g地骨皮15g生地*20g知母12g浮萍15g防风12g荆芥12g羌活6g甘草10g

独活6g土茯苓10g茜草15g蒲公英15g川芎12g

共7剂水煎服日一剂分温日二次服。

八诊肝功能异常;皮疹皮疹减轻，瘙痒程度减轻。手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉一般，大便1-2天解一次，口稍干，舌淡红苔薄白，脉滑数。检查：-8肝功能：AST21，ALT32中药方剂：

牡丹皮12g地骨皮15g生地*20g知母12g浮萍15g防风12g荆芥12g甘草10g羌活6g

独活6g土茯苓10g蒲公英15g川芎12g败酱草12g

共7剂水煎服日一剂分温日二次服。

九诊肝功能异常;皮疹皮疹瘙痒，夜间加重。脱发，手掌发红，敢吃冷物，胃口佳，睡觉一般，大便1-2天解一次，口稍干，舌红苔薄白，脉滑数。检查：-8肝功能：AST21，ALT32中药方剂：

牡丹皮12g地骨皮15g知母12g防风12g荆芥12g甘草10g羌活6g独活6g土茯苓10g

升麻10g葛根15g白芍15g熟地*15g川芎12g

共7剂水煎服日一剂分温日二次服。

十诊肝功能异常；皮疹皮疹瘙痒，散在手掌蜕皮，夜间加重。脱发较重，敢吃冷物，胃口佳，睡觉一般，易醒，大便1-2天解一次，口稍干，月经延迟，舌散红苔薄白，脉细偏数。检查：-9-24肝功能：AST21.4，ALT9.7中药方剂：

牡丹皮10g防风10g荆芥10g炒六神曲20g羌活6g当归15g升麻10g葛根15g白芍15g

熟地*15g川芎12g制何首乌10g*芪15g麸炒白术15g

共7剂水煎服日一剂分温日二次服。

后五诊在前诊的基础之上，继续清热养阴，祛除血中余热，同时在四物消风散的基础上加减，养血活血，祛风止痒的功效。“血虚生风”、“血燥生风”肤疾病多耗伤阴血，肌肤失养，治宜养血润燥，祛风止痒。至于其中详细分析并非三言两语能说的清楚，每一服药的君臣佐使，及加减变化的意义并非我这样基础薄弱的人一两天就能摸索透彻的，日后会一一详细分析，并虚心向老师请教。　　　　　　　　　　　　　　医理篇　　　　　　　　　　　　正所谓脾胃乃后天之本，气血生化之源。脾与胃的关系，体现为三个方面：1、水谷纳化相依。胃主受纳、腐熟水谷，为脾主运化提供前提；脾主运化、消化食物，二者协同，才能维持食物的消化及精微、津液的转输。2、气机升降相因。脾气主升而胃气主降，相反相成。中焦气机通畅。3、阴阳燥湿相济。脾为阴脏，以阳气温煦推动用事，脾阳健则能运化升清，故性喜燥而恶湿；胃为阳脏，以阴气凉润通降用事，胃阴足能受纳腐熟，故性喜润而恶燥。只有中焦通畅，水、火、气机通道的三焦通畅，人体机能才能更好的运转，各项生理活动才能正常，所以务必以脉象、舌苔窥探疾病的本质用药，使邪气得除，在此基础上才能更好的用药从根本上整生命的阴阳，使“阴平阳秘，精神乃治”。所以本次感想是从煎药开始写，端正态度，调养心神，达到一个适合喝汤剂的心理环境，否则“用的好药不一定行，吃的好饭不一定香”，然后才能谈用药，如何使用好药是一个漫长的过程，也是考验一个中医疗效的指标，必须在用药上下功夫。是最后脾胃相当重要，即使在用药期间也必须养护，否则上不能进，下不能出，一切都是无用功。医院信息

医院

1

查看完整版本: 博士工作室工作动态之跟师心得

Powered by Discuz!NT Archiver 3.6.711 2001-2025 Comsenz Inc.