在第十八届全国介入心脏病学论坛上,医院的孙艺红教授做了题为“肾功能不全患者抗血小板治疗的处理原则”的精彩报告。
CKD合并ACS患者的抗血小板治疗依据中国ACS-PCI患者肾功能状态调查协作组在39个中心入选例行PCI治疗的ACS患者,其中62.6%合并不同程度的肾功能不全。美国NCDRACTION研究显示,慢性肾病(CKD)使ACS患者的院内死亡风险近乎翻倍。MERLIN-TIMI36研究发现合并CKD的NSTEMI患者1年心血管死亡和心梗风险显著增加。GRACE研究发现ACS合并CKD患者接受规范化治疗的比例低于肾功能正常者。年KDIGO指南与美国胸科医师协会(ACCP)一致推荐ACS患者进行GFR估算,缺乏肾损伤标志时,建议增测胱抑素C。应用GFR及白蛋白尿可进行CKD相对风险分级。
年KDIGO指南推荐,合理管理CVD将延缓CKD进展:当出血缺血性心脏病(1A)或心衰(2A)时,不要因并存CKD而处理力度不够;出血胸痛,应采取与非CKD患者一样的筛查和处理措施(1B);存在动脉粥样硬化事件风险的CKD患者,除非出血风险大于心血管获益,否则应予以抗血小板药物治疗(2B)。对此类患者进行抗栓治疗前,需对其行缺血/出血风险评估,很多CKD患者既是缺血高危人群又是出血高危人群。
抗血小板药物在CKD患者中的获益/风险阿司匹林与氯吡格雷代谢过程对肾功能的依赖性较低,无需根据患者的eGFR调整用药剂量。而其他抗栓药物则主要通过肾脏途径排泄,尤其是GPIIb/IIIa受体抑制剂。抗栓治疗的关键是平衡患者获益与风险,选择最合适的用药剂量。
阿司匹林