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从心肾综合征，看诺欣妥的心肾保护。
年1月16日上午，第一届全心·诺中华——肾心融合高峰论坛（以下简称论坛）于深圳开场，专家云集。作为主席，医院的左力教授于论坛伊始致辞：“慢性肾脏病（CKD）发病率很高，和高血压、吸烟、高血脂等一样是心血管疾病（CVD）的危险因素，肾、心相互促进，产生了肾心综合征这样的恶性循环。”回顾年，肾心领域在高血压、心衰、终末期肾脏病（ESRD）和肾心综合征等多方面均有所突破。对此，医院的关天俊教授医院的秦曙光教授带来了精彩的演讲。01指南更新降压靶标，降压药物有新选择
关天俊教授分享肾心前沿热点话题年1月，《国际高血压学会（ISH）国际高血压实践指南》（ISH指南）发布，首次建议在治疗高血压合并心衰时，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）可替代血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。《沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用中国专家建议》中更强调，沙库巴曲缬沙坦（首个ARNI药物）对原发性高血压患者具有很好的降压作用，对心脏、肾脏和血管等靶器官也表现出优越的保护作用，可多途径阻断心血管事件链，降低心血管事件的发生风险。为何ARNI能得到国内外指南一致推荐？年发布的诸多重磅研究为其提供了证据支持。年3月，美国心脏病学学会（ACC）年会（ACC）上发布了PARAGON-HF研究亚组分析结果。该研究将例射血分数保留心衰（HFpEF）患者按基线收缩压（SBP）分为4个亚组，评估SBP对沙库巴曲缬沙坦治疗疗效和安全性的影响。其结果显示，用药4周后，相比于缬沙坦治疗，沙库巴曲缬沙坦可多降低SBP5.2mmHg。沙库巴曲缬沙坦治疗四周后相比缬沙坦组的SBP变化而美国心脏协会年度科学会议（AHA）发布的PARAGON-HF研究亚组分析中，患者先进入1-4周的缬沙坦导入期，随后进入沙库巴曲缬沙坦导入期，然后随机接受缬沙坦或沙库巴曲缬沙坦治疗。研究旨在评估脑啡肽酶抑制剂对HFpEF患者难治性高血压的疗效。其结果显示，对于难治性高血压患者，沙库巴曲缬沙坦比缬沙坦多降低SBP8.7mmHg。沙库巴曲缬沙坦或缬沙坦治疗4周时SBP变化不仅如此，年发表于《Cardiology》的一项纳入12项随机对照研究、包括例高血压患者的荟萃分析也提供了重要证据。该研究旨在分析沙库巴曲缬沙坦用于高血压患者的降血压疗效，其结果进一步证实，沙库巴曲缬沙坦比ARB降低SBP和舒张压（DBP）更显著，分别达4.94mmHg和2.24mmHg。02改善心衰患者心功能，ARNI获一致肯定
对心衰的治疗，既往指南推荐和循证依据一致肯定了ARNI在心衰治疗中的基石地位。年12月发布的《心肌梗死后心衰防治专家共识》推荐沙库巴曲缬沙坦用于心梗后急性/慢性心衰患者。当月发布的《舒张性心衰诊断和治疗专家共识》也推荐沙库巴曲缬沙坦用于收缩性心衰（SHF）伴心室舒张功能障碍患者。而ACC于年1月更新的《射血分数下降心衰（HFrEF）患者管理专家共识》也推荐ARNI优先于ACEI/ARB用于HFrEF患者。该指南还指出，在患者没有低血压、电解质不平衡、肾代谢紊乱、ACEI/ARB相关血管性水肿的情况下，肾素-血管紧张素抑制剂优选ARNI。这些指南的推荐同样基于诸多重磅研究提供的循证证据。同年，东方心脏病学会议（OCC）上发布了首项中国真实世界研究——REALITY-HF。该研究中期分析纳入例HFrEF患者，接受沙库巴曲缬沙坦治疗，随访至少6个月，研究了沙库巴曲缬沙坦在真实世界中的获益。其结果显示，沙库巴曲缬沙坦治疗HFrEF患者6个月心功能显著改善，住院率明显下降。沙库巴曲缬沙坦治疗前和治疗6个月后的NT-proBNP水平
对HFpEF的治疗，发布于ACC的PARAGON-HF亚组研究结果提供了证据。该研究纳入例伴有脑钠肽前体（NT-proBNP）水平升高的HFpEF患者，随机接受沙库巴曲缬沙坦或缬沙坦治疗。研究旨在分析沙库巴曲缬沙坦对心衰重要生物标志物NT-proBNP的影响，其结果显示，与缬沙坦相比，沙库巴曲缬沙坦可进一步降低HFpEF患者NT-proBNP达19%。PARAGON-HF研究期间NT-proBNP的变化
沙库巴曲缬沙坦治疗1个月和6个月的NYHA分级改善的患者比例
而欧洲心脏病协会年会（ESC）上重磅发布的PARALLAX研究结果也进一步提供了证据。该研究是一项前瞻性、随机、对照、双盲的多中心临床试验，纳入例心功能NYHAII-IV级并且左心室射血分数（LVEF）40%的心衰患者，旨在探讨与个体化药物治疗相比，沙库巴曲缬沙坦的耐受性和安全性。其结果显示，沙库巴曲缬沙坦相较于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RASI）治疗HFpEF患者的心血管获益更大。03多项重磅研究证实：ESRD治疗迎来“欣”福音
年修订的《关于血液净化标准操作规程（年版）（征求意见稿）》首次将沙库巴曲缬沙坦作为透析合并心衰治疗推荐药物，指出与RASI相比，ARNI更能够满足该操作规程中慢性心力衰竭的治疗目标。版《中国血液净化SOP征求意见稿》：首次将沙库巴曲缬沙坦作为透析合并心衰治疗推荐药物
多项循证证据也支持这一观点。年初，我国学者发表了一项荟萃分析，该研究纳入了6项使用沙库巴曲缬沙坦对比ACEI/ARB治疗的随机对照研究，共涉及例患者，旨在探讨沙库巴曲缬沙坦对肾功能的保护作用。其结果显示，与ACEI/ARB相比，沙库巴曲缬沙坦治疗显著降低肾功能恶化风险达23%。肾功能恶化森林图：沙库巴曲缬沙坦组vs.ACEI/ARB组
年12月发布于中华医学会肾脏病学分会（CSN）年会的一项中国观察性研究也显示，沙库巴曲缬沙坦治疗血透合并心功能不全患者疗效显著。此外，年年末于美国肾脏病学会年会（ASN）上发布的一项荟萃分析纳入了PARADIGM-HF、PARAMOUNT、PARAGON-HF、PIONEER-HF四个随机对照试验，共对例受试者进行了分析，旨在评估与ACEI和ARB相比，沙库巴曲缬沙坦对心衰患者肾脏结局的影响。其结果进一步证实了沙库巴曲缬沙坦的肾脏获益，并显示了其良好的耐受性。与ACEI/ARB相比，沙库巴曲缬沙坦对HF患者肾脏结局的影响
04ARNI保心护肾，显著改善心肾功能
秦曙光教授分享心肾综合征诊疗新进展
AHA肾心综合征（CRS）科学声明提到，脑钠肽（BNP）和NT-proBNP是CRS患者诊断的重要心脏相关生物标志物。
随机、双盲UK-HARP-III研究纳入例肾小球滤过率（eGFR）为20-60mL/min/1.73m2的轻中度肾脏病患者，随机给予沙库巴曲缬沙坦治疗（n=，mgbid）和厄贝沙坦单药治疗（n=，mgqd），评估了两种药物对中重度CKD患者的肾功能和心脏生物标志物的影响。其结果显示，对于CKD人群，沙库巴曲缬沙坦可显著改善NT-proBNP及肌钙蛋白（TnI）水平，有效降低患者血压和蛋白尿，保护肾脏。该研究回顾性分析结果也显示，hsTnT水平从.2±.3显著降低到97.0±14.0pg/ml（P=0.），sST2水平从40.4±44.0显著降低到19.6±14.1ng/ml（P=0.）。
沙库巴曲缬沙坦治疗可使NT-proBNP及TnI水平进一步下降18％和16％
沙库巴曲缬沙坦治疗可显著降低ESRD患者的hsTnT和sST2水平
05总结
在论坛的最后，左力教授表示：“对于心肾综合征这样的恶性循环，新型药物ARNI除了有利尿作用和扩血管作用之外，还有非常重要的防止血管内膜纤维化的作用，从其作用机制来看很可能会使患者的长期预后得到改善。”年，肾心治疗领域取得了较大进展，相信未来将有更多新的治疗靶点被开发，继而更多的新型治疗药物横空出世，为患者带来获益。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇