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国内外最新指南力证，沙库巴曲缬沙坦助力肾脏事件链全程获益。4月9日至11日，年华夏危重症血液净化论坛圆满举办。医院第一医学中心陈香美院士和孙雪峰教授担任主席。论坛特设“中国高血压指南解读及基层医生培训”及“中国血液净化管理共识（版）巡讲”等特色论坛。其中与会专家围绕指南更新，共同探讨了慢性肾脏病（CKD）患者的血压及心肾综合征等管理策略。图1年华夏危重症血液净化论坛肾性高血压指南启动更新，
CKD高血压管理有“欣”策略上海交通医院汪年松教授指出，CKD合并高血压危害严重，两者互为因果，随着CKD进展，高血压使得患者的心脑血管事件风险显著增加。基于SPRINT试验结果，强化降压治疗能够带来额外的心脏保护、生存和认知获益。图2汪年松教授改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）CKD患者血压管理指南已推荐：如患者能耐受，应将收缩压控制到＜mmHg。我国CKD合并高血压患病率高，但降压治疗现状不容乐观。即使大多数患者已使用联合治疗，但治疗达标率非常低，仅为11.9%，提示现有治疗存在瓶颈。面对更严格的降压目标和较低的达标率，我们应该何去何从？在《中国肾性高血压指南版》（以下简称《指南》）第二次专家讨论会上，上海交通大医院倪兆慧教授介绍了修订版的《指南》目录。医院丁小强教授对合并心血管疾病的肾性高血压管理作了详细阐述，其中着重介绍了UKHARP-III研究。该研究结果显示，与厄贝沙坦相比，沙库巴曲缬沙坦[血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）]更能强效降压，并具有更好的肾脏和心脏保护作用。图3丁小强教授沙库巴曲缬沙坦为CKD合并高血压治疗提供了新思路。与已有的五大类降压药物不同，沙库巴曲缬沙坦具有三种不同降压机制。肾性机制：增加肾小球滤过率，增加肾脏排钠排尿。
血管机制：促进血管舒张、抵抗血管收缩。
神经内分泌机制：抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统活性。
目前在高血压领域，沙库巴曲缬沙坦已发表了15项针对不同人群的研究。一项对象为日本中重度肾功能不全的高血压患者的研究提示，沙库巴曲缬沙坦治疗1周即降低平均坐位收缩压（msSBP）及平均坐位舒张压（msDBP），第8周时降幅更明显，且可降低尿蛋白。图4自基线，沙库巴曲缬沙坦平均坐位血压的平均变化更重要的是，沙库巴曲缬沙坦可平衡囊内压，改善肾血流、延缓肾小球滤过率的下降。研究亦证实，与依那普利和缬沙坦相比，沙库巴曲缬沙坦可以更好地维持患者肾小球滤过率。基于众多证据，年《国际高血压学会（ISH）全球高血压实践指南》、年《ARNI在高血压患者中临床应用中国专家建议》、《中国动态血压监测指南》均推荐沙库巴曲缬沙坦用于CKD患者降压治疗。对此，医院第一医学中心蔡广研教授提出：“沙库巴曲缬沙坦能更好地平衡肾血流，相较肾素血管紧张素系统抑制剂（RASi）降压疗效更好，同时有更好的靶器官保护作用，建议在临床实践中多积累应用经验。”图5蔡广研教授透析合并心衰怎么破？各国指南如何说
对CKD患者而言，控制高血压这一危险因素可延缓CKD发展，降低心血管事件风险。但当CKD发展到终末期肾脏病（ESRD），此时心血管疾病也往往发展到了心力衰竭阶段。全国血液净化病例登记系统数据提示，年登记的我国透析患者已达人，其中超过60万为血透患者。在此次会议上，与会专家围绕《年版血液净化标准操作流程（征求意见稿）》，进行了血液透析质量安全暨标准化操作规程培训会。医院郭志勇教授认为，《年版血液净化标准操作流程（征求意见稿）》指出了患者的治疗目标，不仅仅是改善症状?提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，延缓和逆转心肌重构，从而降低心衰的病死率和住院率，让患者尽可能回归社会。图6郭志勇教授在透析患者的心衰诊断方面，郭志勇教授指出，脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）已成为目前最重要的心脏功能生物标志物。与BNP相比，NT-proBNP是预测透析患者心衰的可靠生物标记物。不同CKD分期NT-proBNP预测收缩性心衰的阈值有所不同，NT-proBNP＞pg/ml可准确预测ESRD患者心衰。表1不同CKD分级时，BNP和NT-proBNP阈值预测收缩性心衰的敏感性和特异性一项纳入23例透析合并射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的研究显示，沙库巴曲缬沙坦显著降低心衰标志物水平，改善患者左心室射血分数（LVEF），这也是首个表明沙库巴曲缬沙坦在透析合并HFrEF患者中的有效性和安全性的研究。哈尔滨医院焦*东教授也提出：“沙库巴曲缬沙坦能快速降低NT-proBNP，显著改善患者LVEF。”图7焦*东教授这一点还获得了更多循证证据支持。例如ARNI用于透析合并心衰的首项中国研究提示，沙库巴曲缬沙坦可明显改善腹透合并心衰患者的心衰标志物水平。观察性研究还提示，沙库巴曲缬沙坦治疗血透合并心功能不全患者具有明显疗效，且疗效呈剂量依赖性。图8沙库巴曲缬沙坦改善腹透患者心衰标志物水平基于此，美国维持性透析的ESRD患者心衰管理临床指导、《年版血液净化标准操作流程（征求意见稿）》、KDIGOCKD合并心衰会议共识等国内外共识一致推荐，沙库巴曲缬沙坦用于CKD/透析合并心衰的管理。对此，医院梁馨苓教授表示：“通过国内外临床研究论证，《年版血液净化标准操作流程（征求意见稿）》首次将沙库巴曲缬沙坦作为透析合并心衰治疗推荐药物，指出与RASi相比，ARNI更能够满足慢性心衰的治疗目标。此推荐证实，ARNI治疗地位已超过RASi，ARNI时代已经到来。沙库巴曲缬沙坦也为患者带来心肾获益，获得国内外指南一线推荐。”图9梁馨苓教授总结：CKD患者的血压管理对其疾病进展至关重要，而进展为心衰后，更需要对患者进行优化管理，降低心血管事件风险。沙库巴曲缬沙坦可安全用于CKD患者：早期通过控制血压保护肾脏，延缓疾病进展；后期患者进展至ESRD合并心衰时，有效控制心衰，降低患者心血管事件及死亡风险，达到全程管理肾脏事件链，全程获益的目的。让我们期待沙库巴曲缬沙坦高血压适应症的早日获批，让更多CKD患者获得降压达标的新“武器”，也期待其在未来被应用于更多透析合并心衰患者，让患者回归家庭、回归社会。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇