布托啡诺在ICU心脏术后机械通气患者中的应用
期刊：实用医学杂志年第34卷第20期
作者：胡苏武晓灵
背景
心脏术后机械通气患者疼痛非常常见，疼痛与手术、各种引流管、咳嗽、呼吸功能锻炼及康复活动等有关，恰当的镇痛镇静治疗可改善患者预后。
目的
观察布托啡诺对ICU心脏术后机械通气患者的镇痛镇静效果和安全性。
研究方法--入组人群特征
采用前瞻性病例对照研究方法，选取华中科技医院ICU年1月至年11月收治的心脏术后行有创机械通气患者例。
随机分为布托啡诺+右美托咪定组(B组，n＝例)和芬太尼+右美托咪定组(F组，n=例）。
研究方法—给药方法两组患者入ICU后行呼吸机辅助通气，均给予镇痛镇静药物治疗，布托啡诺以10μg/(kg·h)为起始剂量持续静脉泵入，芬太尼以0.5μg/(kg·h)为起始剂量持续静脉泵入。
每隔5min对患者进行镇痛镇静评估，调整药物用量，布托啡诺10～20μg/(kg·h)，芬太尼0.5～1.0μg/(kg·h)直至达到满意的镇痛效果，右美托咪定0.5～0.7μg/(kg·h)持续静脉泵入，调整剂量直至达到满意的镇痛镇静效果。
布托啡诺镇痛效果与芬太尼相当治疗开始后，通过调整布托啡诺、芬太尼及右美托咪定的输注速度，两组患者均可达到满意的镇痛镇静目标。布托啡诺与芬太尼的镇痛效果相当。
布托啡诺可减少镇静药物用量
当达到相同镇静效果时，布托啡诺组右美托咪定的总用量为μg，芬太尼组右美托咪定的总用量μg，布托啡诺组使用右美托咪定的剂量小于芬太尼组，差异有统计学意义(P0.05)。
B组患者机械通气、拔管及ICU住院时间缩短布托啡诺组机械通气时间、拔管时间及ICU住院时间均较芬太尼组明显缩短(P0.05)。
B组不良反应发生率较低布托啡诺组不良反应(恶心呕吐、呼吸抑制/暂停、低血压、心动过缓、头昏/头痛、瘙痒)的发生率为4.8%(6/)，芬太尼组不良反应的发生率为12.9%(16/)，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。布托啡诺不良反应发生率较芬太尼低。
研究结论
布托啡诺用于心脏术后机械通气患者与芬太尼镇痛效果相当，与芬太尼相比，起效更快，可减少镇静药物的用量，减少机械通气时间，尽早拔管，缩短ICU住院时间，且不良反应发生率低，值得临床推广。
布托啡诺在心脏术后患者中的优势
镇痛镇静策略可以降低患者心脏及全身的氧耗，有利于心功能的恢复。
有研究报道布托啡诺可通过作用于κ阿片受体和ATP敏感性钾离子通道，减少心肌丙二醛(MDA)的生成，从而发挥心肌保护作用，因此推荐可用于心脏术后患者镇痛治疗。
布托啡诺用于心脏术后机械通气患者能达到良好的镇痛效果，减少镇静药物的剂量，缩短机械通气时间、拔管时间及ICU住院时间，不良反应发生少，值得临床推广应用。
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