心功能不全

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TUhjnbcbe - 2021/6/29 0:28:00
右心舒张功能

17.CVP作为右心充盈压力的评估指标之一,可用于评估右心舒张功能(7.23分)

CVP作为循环最末端的压力,反映的是右心室舒张末期压力。右心作为顺应性极好的腔室,右心充盈压的变化往往可反映右心舒张末容积变化,正常右心室在无张力状态下进行充盈,因此右室舒张末容积在未出现右心室壁张力变化的情况下发生变化。随着静脉回流增加,右心室室壁张力增加,舒张功能下降,此时右心室在一定范围内可能遵守Starling定律随着充盈压增加,心输出量增加;当右心室舒张末容积过度增加后,右心室舒张功能明显下降,少量的液体负荷使压力迅速增加。存在基础右心舒张功能不全的患者,右心室处于无张力或低张力状态的时期明显缩短或消失,少量液体负荷即可导致右心室舒张末期压力迅速上升,曲线整体上移,更早更快出现“恃弱凌强”阶段,且血流动力学后果更为严重。

一项左心辅助患者预测右心功能不全发生的研究发现,CVP/肺动脉嵌压作为反映结合右心室脉冲血流负荷及负荷反馈的指标而言,其值越高,出现右心功能不全的风险越大。同时,右心充盈压较其他腔室更易受到心包和胸腔压力的影响,心包填塞或胸腔压力增加导致跨右心室壁压力增加,可能成为右心充盈压最重要的部分,从而影响有效射血。

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