分期与分级
心力衰竭分期
A期
前心衰
阶段
存在心衰高危因素（包括高血压、冠心病、糖尿病和肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的疾病以及应用心脏*性药物史、酗酒史、风湿热史或心肌病家族史等。）
无心脏结构或功能异常
无心衰的症状和(或)体征
B期
前临床
心衰
阶段
已出现心脏结构改变（如左心室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、既往心肌梗死史等。）
无心衰的症状和(或)体征
C期
临床
心衰
阶段
已有心脏结构改变
既往或目前有心衰的症状和(或)体征
D期
难治性
终末期
心衰
阶段
病人虽经严格优化内科治疗,但休息时仍有症状，常伴心源性恶病质，须反复长期住院。
心衰分期全面评价了病情进展阶段，提出对不同阶段进行相应的治疗心衰药物治疗—ABCD+X。通过治疗只能延缓而不可能逆转病情进展。
记忆技巧:
A期：有高危因素
B期：有心脏结构改变
C期：有心衰的症状和(或)体征
D期：难以治疗
心力衰竭分级
1、心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级方法
Ⅰ级
日常活动量不受限制
一般活动不引起心衰症状
Ⅱ级
体力活动轻度受限，休息时无自觉症状
一般活动下可出现心衰症状
Ⅲ级
体力活动明显受限
低于平时一般活动即引起心衰症状
Ⅳ级
不能从事任何体力活动
休息状态下也存在心衰症状，活动后加重
2、6分钟步行试验（要求病人在平直走廊里尽快行走，测定6分钟步行距离）
重度心衰
m
中度心衰
~m
轻度心衰
m
心绞痛分级
加拿大心血管病学会(CCS)把心绞痛严重度分为四级
Ⅰ级
一般体力活动(如步行和登楼)不受限
仅在强、快或持续用力时发生心绞痛
Ⅱ级
一般体力活动轻度受限
一般情况下平地步行m以上或登楼一层以上受限
（快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛）
Ⅲ级
一般体力活动明显受限
一般情况下平地步行m内或登楼一层引起心绞痛
Ⅳ级
轻微活动或休息时即可发生心绞痛
心绞痛分级与心力衰竭分级极为相似，二者可以联系起来记忆。
记忆技巧:
Ⅰ级:活动不受限
Ⅱ级:活动轻度受限
Ⅲ级:活动明显受限
Ⅳ级:休息时即有症状
Killip分级
Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度
Ⅰ级
无心力衰竭的临床症状与体征
Ⅱ级
有心力衰竭的临床症状与体征
肺部50%以下肺野湿性啰音
心脏第三心音奔马律
Ⅲ级
严重的心力衰竭临床症状与体征
严重肺水肿
肺部50%以上肺野湿性啰音
Ⅳ级
心源性休克
Killip分级适用于急性心肌梗死发作时！
记忆技巧:
Ⅰ级:无心力衰竭的症状与体征
Ⅱ级:啰音＜50%
Ⅲ级:啰音＞50%
Ⅳ级:心源性休克
总结：
Ⅰ级什么都没有；Ⅳ级出现休克；
区分Ⅱ级、Ⅳ级看啰音的范围（50%）！
真题
1
N63A女性，48岁。患扩张型心肌病，6分钟步行测试行走米。该患者的心功能评级应属于A.心功能代偿正常B.轻度心功能不全
C.中度心功能不全D.重度心功能不全
NB女，70岁，冠心病患者，行6分钟步行实验结果为米，该患者心功能为A.重度心功能不全B.中度心功能不全
C.轻度心功能不全D.心功能正常NB男性，45岁，扩张性心肌病患者，行6分钟步行试验结果为米，该患者的心功能为A.重度心功能不全B.中度心功能不全
C.轻度心功能不全D.心功能正常
2
7N77A男性，70岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体:血压95/50mmHg,高枕卧位，双侧中下肺均可闻水泡音，心律整心率次/分，可闻S3奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示:心脏不大，主动脉迂曲钙化，两肺门阴影增大、模糊。按Killip分级,该患者心功能应属于A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级[答案解析]患者双侧中下肺均可闻水泡音（超过肺部50%以上），两肺门阴影增大、模糊。可闻S?奔马律（舒张早期奔马律）考虑患者在心梗基础上伴有左心衰竭。四肢末梢皮温正常，提示患者末梢循环良好。休克的诊断不能光靠血压或者其他单一指标，需要综合进行考虑。临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压小或尿少等症状者，应疑有休克。若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者，则标志病人已进入休克失代偿期（九版外科学P29）。由以上诊断标准可知患者并无心源性休克表现。综上所述：患者Killip分级为Ⅲ级（C对）。
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