白癜风治疗要花多少钱 http://m.39.net/pf/a_4629682.html右心室心尖部起搏存在电、机械不同步的缺点，可导致进行性左心室功能不全和心力衰竭，其发生率高达25%以上。因此，在植入起搏器之前，有必要提高对长期搏后右心室起左室射血分数（LVEF）下降和心衰风险的识别。近日，Circulation心脏影像学子刊上发表一项研究表明，CMR检测到的心肌纤维化与右室起搏后左室功能的即刻和中期恶化相关，可用于在起搏器植入前确定心力衰竭风险。该研究是英国利兹大学开展的一项单中心、非随机、交叉对照的观察性研究，共纳入84例LVEF≥40%的已植入或待植入起搏器的患者，分为两个队列进行研究，以评估右对心心室起搏肌纤维化患者的即刻和长期的影响。其中，队列1纳入34例无房室传导阻滞的双腔起搏器患者，分别在2种非同步起搏模式（心房非同步起搏和双腔非同步起搏）下进行心脏磁共振（CMR）检查，比较自身房室传导与房室强制起搏时心功能参数变化情况，以评估右心室起搏对心肌纤维化患者变化的即刻效应；队列2纳入50例待植入双腔起搏器的三度房室传导阻滞患者，在起搏器植入前和植入后6个月行CMR，观察右心室起搏6个月后心功能参数变化情况。队列1研究结果显示，18例（53%）患者CMR检测到的心肌纤维化，纤维化患者年龄较大（74.2vs.64.2）、有心肌梗死史者（56%vs.0%）、左室舒张末期容积指数（LVEDVi：77.5±13.8vs.65.6±12.4ml/m2）和左室收缩末期容积指数（LVESVi：37.6±11.4vs.29.5±9.8mL/m2），但自身传导时基线LVEF无显著性差异（52.2±8.0%vs.56.0±6.2%）。在相同的心率下，与AOO起搏相比，DOO起搏两组LVESV均增大、LVEF均降低，但在纤维化组变化更加明显（5.3±3.5vs.2.1±2.4；5.7±3.4%vs.3.2±2.6%），且在纤维化组心脏机械不同步指数（MDI）增高。队列2研究结果显示，31例（62%）CMR检测到的心肌纤维化，纤维化患者多为男性（90%vs.63%）、合并有房颤（39%vs.10%）、心梗病史（35%vs.0%）及CABG（10%vs.0%），余基线资料无明显差异。经右心室起搏6个月后两组LVESV均增大、LVEF均降低，但在纤维化组变化更加明显（8.0±10.4vs.?0.6±7.3;?12.3±7.9%vs.?6.7±6.2%）。研究结果表明，心肌纤维化与右室起搏患者左室功能损害相关，心肌纤维化可能是右室起搏患者心功能恶化的一个危险因素，可用于前瞻性地识别易受右心室起搏不利影响的患者。该研究样本量小，且没有描述心肌纤维化病因、程度及部位，需要进一步研究来确定心肌纤维化指标在预测右室起搏患者心功能恶化中的应用价值。
图1.研究设计与流程
表1.AOO和DOO起搏模式下的CMR心脏参数
表2.心脏起搏器植入前后CMR、NYHA分级和生活质量变化情况图2.心脏起搏器植入前后心功能分级（NYHA）变化情况图3.心室起搏前后心室容积和功能的绝对变化
文献来源：SaundersonC,PatonMF,BrownL,etal.DetrimentalImmediate-andMedium-TermClinicalEffectsofRightVentricularPacinginPatientsWithMyocardialFibrosis.CircCardiovascImaging..14(5):e
策划英忠
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