湛江市民保推出的自费无忧上线半月来
已为数万家庭带去自费报销保障
仍有市民对自费无忧存在疑问
对此
记者对项目有关负责人进行专访
就市民常问的高频问题
及自费无忧惠民特色、优势进行详细解读。
自费无忧问答时间
Q1
今年的99元市民保为什么升价了？
“湛江市民保”，59元1年
紧密衔接湛江市社会基本医疗保险
保险内容涵盖社会基本医疗保险范围内
的医疗费用，最高保障万元
同时保障医保范围外的
20种特定高额自费药品
最高保障50万元
当前推出的产品是
“自费无忧”，99元1年
万保障
聚焦于医保*策外的住院医疗自费费用
及质子重离子治疗费用
“与市民保为不同产品
二者相互补充”
Q2
为什么7月份就开始续保了？
当前的自费无忧与市民保
为不同保障产品
并非市民保的续保
市民保的续保
预计在今年12月份前后开放
此前，中国银保监会办公厅发出
《关于规范保险公司城市
定制型商业医疗保险业务的通知》
鼓励保险行业积极参与多层次
医疗保障体系建设
满足人民群众多样化
个性化医疗保障需求
自费无忧是依据*策制定的新产品
是为完善湛江人多层次保障而设立
Q3
今年的99元和上一年59元有什么区别？
自费无忧与市民保是完全互补的关系
市民保保障的是在住院期间
经过医保报销后剩余的
基本医疗保险范围内的部分医疗费用
及医保范围外的20种特定高额自费药品费用
自费无忧保障的是在住院期间
基本医疗保险范围外的医疗费用
及质子重离子治疗费用
自费无忧与市民保
一个主外、一个主内
是完美的*金搭档
已经参保市民保的市民朋友们
建议也购买自费无忧
Q4
今年99元到底保什么？
相信这是所有接收到
自费无忧产品的湛江人相同的疑问！
熟悉医保怎么报销的朋友会知道
“医保报销范围”需要符合国家规定的
“三个目录内和两个定点”的要求
“三个目录内”指
《基本医疗保险药品目录》
《基本医疗保险服务设施目录》
《基本医疗保险诊疗项目目录》
“两个定点”指
医院
医保定点药店
医保范围外需要个人自行承担
医院的药品分为甲乙丙3类
其中甲类药%进入医保保险范围
乙类药部分进入医保报销范围
丙类完全不进入医保报销
属于全自费
简单来说自费无忧就是
报销不在基本医疗保险范围
需要个人自费及乙类个人先行自付的部分
Q5
去年59元市民保理赔时，这不赔那不赔，
感觉没什么用哦?
在过去近半年中
湛江市民保已为超过人服务
其中单笔最高理赔金为元
最快赔付时间为1.6小时
最大赔付年龄为89岁
最小赔付年龄为1岁
并且市民保不断优化理赔服务流程
让参保人享受更好的理赔服务
Q6
什么是可保不可赔？
可保不可赔是指
自费无忧不限制投保人健康状况
均可投保!
被保险人在生效日前
如已患合同约定的既往症
并因此疾病或其并发症
导致在保险期间内发生的医疗费用
不在赔付范围
但被保险人在生效日后
首次确诊的可以正常理赔
Q7
什么是既往症，常见病名有哪些？
既往症指在被保险人获得被保资格之前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。包括但不限于以下情况：
1.被保险人获得被保资格前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；
2.被保险人获得被保资格前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药情况；
3.被保险人获得被保资格前发生，未经医生诊断和治疗，但症状已经显现足以促使一般普通谨慎人士引起注意并寻求诊断、治疗或护理的病症。
自费无忧具体重大既往症包含
1、肿瘤类
恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)
22、肝肾疾病类
肾功能不全，肝硬化、肝功能不全
333、心脑血管及糖脂代谢疾病类
缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)，脑血管疾病(脑梗死、脑出血)，高血压病(3级)，糖尿病且伴有并发症
4、肺部疾病类
慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭
5、其他
系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，溃疡性结肠炎、克罗恩病、多发性硬化、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）
Q8
购买99元后，需要怎样去理赔？
自费无忧理赔流程如下
STEP1
被保险人可致电
湛江市民保服务热线
或
或
（