作者：李明飞，潘文志，周达新，葛均波
近日医院葛均波院士、周达新教授团队成功完成一例高龄患者房间隔造瘘手术。
病史简介
患者为92岁男性。因“反复胸闷、气促10年余，加重1月”入院。诊断：心功能不全心房颤动冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压病3级（极高危）主动脉瓣生物瓣置换术后状态,高血压病3级，肾功能不全。术前心超示：1.人工生物主动脉瓣轻度瓣周漏；2.升主动脉瘤样扩张；3.双房增大伴中度二尖瓣反流；4.中度肺动脉高压（LVEF55%，LA58mm，PASP55mmHg）。患者药物治疗效果欠佳，尿量少，下肢水肿不能缓解。经多学科团队对患者个性化的综合评估后认为：患者高龄男性，合并症多，目前药物治疗效果欠佳，可考虑行房间隔造瘘术，通过心房水平左向右分流，减轻左心负荷，缓解心衰症状。
手术过程
1、左、右心导管检查：
术前行左、右心导管检查术测得患者肺动脉压力68/13/35mmHg,右心室压力17/0/10mmHg，左心房压力34/1/16mmHg。
2、房间隔造瘘：
术中行房间隔穿刺术，使用8.0*40mm的球囊行房间隔造口术（图1），心脏超声可见房间隔中断穿隔血流，直径约6mm（图2）。
图1选择8.0*40mm球囊进行房间隔造口术
图2心超示房间隔穿隔血流
3、术后监测
术后患者左心房压力明显下降（24/1/10mmHg），右心输出量增加，尿量较术前明显增加，心衰症状改善。
讨论
慢性心力衰竭是全世界的医学难题，患者常见的症状包括呼吸困难、水肿，生活质量显著下降。心衰患者的预后仍较差，死亡率和再住院率均较高。目前心力衰竭主要以药物治疗为主。心房分流术是一种治疗心力衰竭的新方法。对于许多患者而言，临床症状和心脏功能受损的重要因素是左心房压力升高，通过医源性心房水平分流可以减少左心房压力，增加右心输出量，从而改善心衰症状。本例患者为高龄患者，合并症多，一般情况差，无法耐受外科手术治疗。心房分流术对于药物效果不佳的此类患者，可以通过心房水平分流，降低左心压力负荷，增加右心输出量，从而改善心衰症状，提高患者生活质量。
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