研究背景：经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是心肌梗死的主要治疗方法，然而，由于PCI术中大量使用造影剂，造影剂的用量可能会直接损害肾脏或加重肾小管损伤、肾缺血等患者肾滤过后的损伤，因此一旦患者出现肾功能不全，PCI后造影剂肾病的发生率可能会相当高，肾病将大大增加死亡率和脓*症、出血、呼吸衰竭等严重并发症的风险。因此使心肾功能的改善对提高PCI的疗效具有重要意义，目前最能直接改善患者心肾功能的方法就是“连续性肾脏替代疗法(CRRT)”，它是一种常用的体外血液净化技术治疗心肾功能不全的方法，但目前关于CRRT的时机仍然缺乏循证医学信息，在临床实践中存在许多不同的观点。
研究目的：研究急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)合并心肾功能不全患者PCI术前后不同时间点CRRT的疗效。
研究方法：88例急性NSTEMI合并心肾功能不全患者在病情稳定后行PCI治疗，随机分为对照组(n=44)和研究组(n=44)。对照组在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后进行CRRT，研究组在PCI前后进行CRRT治疗。比较两组临床疗效、心功能指标(左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、左心室舒张末期内径(LVEDD))、肾功能指标(肌酐(Cr)、肾小球滤过率(GFR)、中性粒细胞明胶酶相关脂蛋白(NGAL))、生活质量(QOL)及主要不良心血管事件发生率。两组间比较采用独立样本t检验，同一组内干预前后比较采用配对样本t检验。计数资料以百分比(%)表示，采用卡方检验(χ2检验)。
研究结果：
表2：临床疗效比较
表2显示研究组总有效率明显高于对照组(P0.05)，说明PCI前后应用CRRT可提高临床疗效。
表3：心功能改善
注：LVEF：左心室射血分数；CO：心输出量；LVEDD：左心室舒张末期内径。
两组治疗后LVEF、CO升高，LVEDD降低，研究组疗效优于对照(P0.05)。由此可见，PCI前后应用CRRT更有利于心功能的改善。两组患者肾功能的比较（表4、图2）
两组治疗后GFR升高，Cr、NGAL降低，研究组疗效优于对照组(P0.01)。提示PCI术前后应用CRRT对肾功能更有利。治疗后生活质量比较：治疗后两组生活质量各方面评分均有改善，研究组评分高于对照组(P0.)。研究发现，PCI术前后使用CRRT更有利于改善患者的生活质量。MACE发生率的比较:研究组MACE发生率明显低于对照组(P0.05)。对照组在治疗结束后1个月发生心源性死亡1例，提示PCI治疗前后应用CRRT有利于降低MACE的发生率。总结：研究组临床疗效高于对照组，MACE发生率低于对照组，提示CRRT对急性NSTEMI合并心肾功能不全患者有较高的治疗价值，可降低心血管不良事件的发生率。对于急性NSTEMI合并心肾功能不全的患者，在PCI治疗前后使用CRRT可以显著提高疗效，能有效改善心肾功能和生活质量，改善急性非ST段抬高心肌梗死伴心功能不全患者的预后。
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