64.撤离机械通气困难时，应当充分评估心脏功能的影响
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重症血流动力学治疗--北京共识机械通气撤离困难可以是多种因素如呼吸功能、心脏功能、心理作用、精神和代谢营养等作用导致的结果。其中，心功能的改变是导致机械通气撤离困难的重要因素。心功能不全和休克时，心输出量降低，氧输送减少，从而降低呼吸肌的血液灌注和供氧量，导致呼吸肌做功能力下降；另一方面，肺水肿引起肺顺应性降低，气道阻力增加，导致呼吸功明显增加。这些因素均影响机械通气的撤离。
心肺相互作用产生的基础是呼吸时胸腔压力以及肺容积的变化对静脉回流及心脏射血功能的影响。当机械通气撤离时，胸腔内负压增大，一方面直接导致回心血量增多，增加心脏前负荷；另一方面也导致心脏跨壁压增大，以及交感神经心肺使得儿茶酚胺释放，导致外周血管收缩增加了心脏后负荷。这些改变均可导致心脏做功增加，心肌氧供和氧耗失衡，进而心肌缺血加重，急性冠状动脉事件的风险增加。
有研究证实，采用重症超声检查有助于早期快速发现心源性机械通气撤离困难，以及改善心功能，有助于缩短机械通气撤离进程。同时发现，左心室舒张功能不全可能是心源性机械通气撤离困难中更为关键。充分评估心脏功能对缩短机械通气撤离进程至关重要。
针对大家对撤机困难时心功能影响的认识，小编将通过两个病例一起与各位看官探讨～
Medicalreport病例分析1患者男，84岁，既往慢性血栓性肺动脉高压病史，目前气管插管5天，意识遵嘱，肌有力，撤机困难，血气分析氧合指数+，肺部超声以a为主要表现，心超如下图：
Medicalreport病例分析2患者女，75岁，因急性前壁心肌梗死后心衰入院，气管插管后6天，肺部以a及B3为主，目前撤机困难，心超如下图：
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