常常有冠心病患者问我，“张医生，冠心病病人出院后，多运动还是多休息，哪个对心脏恢复更好？”
这个问题看似简单，但却是一项复杂而系统的工程——心脏康复。如果能够正确的安排静养和休息，将有助于减少心脏病患者再次发病的可能以及提高生活质量。如果安排的不科学，将很有可能诱发冠心病加重、急性心肌梗死甚至心衰的出现。
具体说来，不同的冠心病患者，心脏康复的安排是截然不同的，我们划分为三大类说明：
一、心绞痛患者1.已经进行支架的心绞痛患者
心绞痛患者能否进行运动锻炼的关键在于——是否进行了完全的血运重建。也就是是否通过支架或是搭桥的方法治疗了冠状动脉的严重狭窄。
已经进行通过支架治疗达到完全血运重建的心绞痛患者并不需小心静养。由于支架介入手术创伤小、恢复快、不损伤心肺功能，此类患者的支架治疗能达到“手术后即出院”。
支架术后即允许正常饮食、下床活动，出院后完全可以恢复正常的日常工作和休闲运动。
除了下肢股动脉作为穿刺入路需要绝对卧床24小时外，桡动脉穿刺点仅需加压包扎半小时。
2.仅予以药物保守治疗的心绞痛患者
药物治疗无法改善已经形成的冠状动脉狭窄，所以即使药物治疗后症状稳定的患者，在较大活动量或是情绪激动后仍有可能再次发作心绞痛。
对于仅予以药物保守治疗的心绞痛患者，可以完成日常生活，但是很多体育锻炼将受到明显的限制。冠状动脉狭窄病变越严重越复杂，能耐受的活动量就越低。
通常这类患者以进行慢走、太极拳等低活动量的有氧运动为主，有益于心肌血液循环的的改善。
二、心肌梗死患者1.已经进行支架治疗后的心肌梗死患者
这类急性心肌梗死患者要遵循“先静后动，循序渐进”的原则安排心脏康复运动。
急性心肌梗死梗死患者发病后3天需要绝对卧床，待到3-5天可以逐步床旁活动，1周以后可以急性室内低强度活动。
通过支架进行完全血运重建后，可以逐步开展一些有氧运动，比如广场舞、太极、短时间的慢跑。根据最新研究，康复锻炼有益于冠脉血管功能的恢复甚至侧支循环的开放。但是必须在专业康复医师的指导下进行。
2.仅予以药物保守治疗的心肌梗死患者
急性心肌梗死后的病人心脏功能已经受到明显损伤，运动耐量虽然可以得到一定程度的恢复，但是坏死的心肌组织无法再生，所以活动耐量比健康人要低多。
尤其是对于冠状动脉血管病变未经处理的患者，活动量剧烈增加后仍有极大可能诱发缺血的加重，甚至再发心肌梗死，这种冠心病患者早期仍是以静养为主，待病情稳定后开展低强度室内活动。
三、合并心力衰竭的患者冠心病合并心力衰竭意味着心功能已经达到或接近终末期阶段，此时的康复运动虽然必要但也有一定风险，可以进行早期床上活动，比如握拳、蹬腿等动作。
如果进行活动时出现病情的加重，要及时停止，医院就诊。因为心功能不全的患者冠状动脉功能的恢复是一项漫长的过程，一定不能操之过急。
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