青年文明号
94岁的冯婆婆，患有冠心病、慢性心功能不全、房颤10多年，长期服用预防血栓、改善心功能的药物，平时生活没有多大影响。高寿的冯婆婆儿女双全，子孙满堂，正当享受天伦之乐。
然而年11月4日傍晚，冯婆婆突然出现呕血，呕了大概5次，还拉了红色血便4-5次。这一折腾，老人家心脏病也犯了，一动就气喘个不停。这可把家里人给吓坏了。想想电视里的武侠剧，大侠一受伤就吐血，现在老人家又呕血，又拉血，明显的不对劲，家人马上呼叫送冯婆婆到市一急诊。
“呕血、拉血便、气促......”
急诊科医生一看就知道是急性消化道出血，马上抽血化验，结果还是让人吓了一跳。
“血常规：WBC36.34×10^9/L、HGBg/L、PLT×10^9/L、Neut%95.2%；凝血四项：TTs,PT_SEC54.1秒、PT_INR6.25INR、PT_R4.10比率、APTT.7s、APTT_R3.29比率，大便分析：色红,红细胞个/HP、隐血阳性”、降钙素原（PCT）：9.↑ng/ml.
凝血功能非常差，已经达到超低凝状态，也就是说冯婆婆身体很容易出血，而且一出血就很难止住那种。
在急诊经过一轮治疗，冯婆婆还是有呕血，动一下还是气促，而且出现血压低，胸部CT提示有肺炎、胸腔积液。梁志科主任医师会诊后考虑冯婆婆病情不稳定，凌晨12点左右转入呼吸科RICU监护治疗。
冯婆婆住进RICU后又拉了血便一次，约ml，呕吐咖啡色胃内容物，约10ml，血压低至80/33mmHg，复查血红蛋白由原来的g/L，下降到只剩下78g/L，说明身体已经失去很多血，维持不住血压，而且随时可能引起心脏停止。
冯婆婆病情危重，危在旦夕，赵子文主任医师、梁志科主任医师、唐万娜医师考虑为急性消化道大出血、失血性休克，立即给她输上红细胞、血浆和护胃药，同时紧急组织消化科、胃肠外科、介入科、血液科共同诊治。但冯婆婆年纪大，本身有冠心病、心脏功能比较差，有乳腺癌诊治史；本次入院并有双侧肺炎、双侧胸腔胸液、免疫功能低下、低蛋白血症，现在有消化道大出血，情况十分不稳定，做胃肠镜检查、介入手术风险极高，最终家属选择保守治疗。
赵子文主任医师、梁志科主任医师、唐万娜医师想到冯婆婆凝血功能这么差，会不会是吃了什么食物或者药物引起来的。经过详细询问病史，找出了蛛丝马迹，原来冯婆婆近期吃着达比加群酯胶囊这个抗凝药，这个药是抗凝防止血栓形成的，很有可能就是它导致凝血变差，继而引起消化道出血的。
达比加群是一种新型抗凝药物，年在中国上市，当使用后出现出血，可以停用药物，但多年来没有特效药来对抗它的抗凝功能，也就是没有传说中的“解药”。赵子文主任团队通过翻阅资料、查阅文献后发现近年达比加群导致的出血可以考虑依达赛珠单抗拮抗。找到可能的原因及救命药，考虑到依达赛珠单抗不是常用药物，情况十分紧急。为了挽救冯婆婆生命，赵子文主任医师、梁志科主任医师、*晓梅主治医师、唐万娜医师当天马不停蹄，紧急联系药剂科、药房等，通过社会多方力量……成功找到全广州地区唯一一支库存的依达赛珠单抗。
在RICU医护的积极诊治下，经过输血、止血、补充液体、使用依达赛珠单抗拮抗达比加群等一系列紧急抢救后，冯婆婆的病情逐渐平稳，转危为安，没有继续呕血、拉血便，气促改善，血压上升到正常水平，复查凝血功能也恢复正常。之后冯婆婆顺利转到呼吸科普通病房，经过医护的细心照料，逐渐恢复饮食，最终顺利出院。
RICU每年主要收治重症肺炎、ARDS、呼吸衰竭、脓*症、脓*症休克、大咯血、MODS等危重症患者，气管插管/切开并机械通气接近例，成功治疗重症气管食管瘘、困难拔管病例不少10例，不少病友从省内外慕名而来。
抗凝治疗是血栓形成和血栓栓塞最基本的治疗手段。抗凝常见适应证包括肺栓塞、房颤、静脉血栓栓塞（VTE）、人工心脏瓣膜、心内血栓等。目前常用的口服抗凝剂包括华法林和新型口服抗凝药，后者包括利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班和达比加群。无论是华法林，还是新型抗凝药物，使用过程中都存在出血风险，比如消化道出血、皮肤出血、牙龈出血等，严重地可引起颅内出血。所以在使用过程中需严密观察有无出血风险，一旦发现有可疑的出血情况，医院就诊，根据医生的意见看是否需要减药或者停药治疗。随着心脑血管疾病的增多，生活中除了以上几种药物，还有阿司匹林、氯吡格雷、激素以及布洛芬、吲哚美辛等非甾体抗炎药都可能引起人体出血，所以也需要有一定的警惕。
梁志科——主任医师——
梁志科：医学博士，主任医师，广州医科大学副教授，广州“实力中青年医生”，英国国立心肺研究所、医院访问学者。年毕业于中山医科大学，擅长呼吸系统感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、支气管扩张、胸腔积液的诊断和治疗，对重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等呼吸危重症有丰富的实践经验。主持省市级课题多项，发表SCI及各级期刊专业论著30余篇，副主编学术专著《临床肺部感染病学》；现任广东省医学会呼吸病分会呼吸危重症与呼吸治疗学组成员，广东省医师协会呼吸科医师分会感染与重症专业组成员，广东省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常委，广东省精准医学应用学会抗感染分会常委，广东省医疗行业协会呼吸病管理分会常委，广州市医学会呼吸病学分会常委，广州市医学会结核病学分会常委，广州市医学会内科学分会常委兼秘书；广东省基础与应用基础研究基金项目评审专家；《临床误诊误治》杂志编委。门诊出诊时间：周一下午呼吸科门诊、周三下午呼吸兼支气管扩张门诊文：郭伟鸿
图：来自科室/网络
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