北京看白癜风医院哪个比较好 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt.10.02ICM杂志发表SSC新的脓*症指南（版），和既往相比，有何不同？今天一起来瞧一瞧！1.脓*症筛查什么是脓*症？感染引发的宿主异常的免疫反应，导致了危及生命的器官功能障碍，称为脓*症。新指南指出，针对脓*症，医疗机构要制定质量持续改进流程，并予标准化方案来进行救治，从而提高救治成功率。2.初始复苏脓*症危及生命，可导致器官功能不全。如果存在组织灌注不足，新指南推荐立即液体复苏，建议3小时内至少给予30ml/kg的晶体液。3.组织灌注评估毛细血管充盈时间（CRT）是很直接、很方便的器官灌注指标，新指南建议采用毛细血管充盈时间来评估器官灌注，这是既往指南没有推荐的。4.抗生素使用脓*症是由感染诱发，因此抗感染非常重要。新指南建议，如果怀疑脓*症，应当立即给予抗生素，理想状态下是在1小时内给予抗生素。如果无法明确诊断脓*症，应当积极寻找病因，快速鉴别及侦查，如果持续担忧脓*症存在，应当在怀疑脓*症之后的3小时内给予抗生素。对于没有感染的患者（其他原因诱发的炎症反应），建议不要使用抗生素。5.抗生素挑选推荐有MRSA风险的，覆盖MRSA，没有MRSA风险的不要覆盖MRSA。有真菌感染风险的，覆盖真菌。但没有真菌感染高危风险的，不要覆盖真菌。如果抗真菌治疗，应为广谱抗真菌药物。6.复苏液体新指南推荐脓*症患者使用平衡液进行液体复苏，而既往指南建议使用平衡液或生理盐水。其实，大剂量使用生理盐水可引起高钠血症、高氯血症，从而导致内环境紊乱。新指南推荐使用平衡液，可以更好保留内环境。既往指南推荐使用晶体液，而非胶体液，此次指南更新直接表明不推荐使用明胶、羟乙基淀粉来进行液体复苏。7.左西孟旦脓*症患者会出现心功能不全，强心治疗是一个重要手段。如何强心治疗？新指南建议使用去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺或单独使用肾上腺素，且此次更新直接不推荐使用左西孟旦。8.血管活性药物途径脓*症来势汹汹，医院后可伴随严重休克，此时需要紧急使用血管活性药物。新指南明确指出，可直接从外周输注血管活性药物，而不必等待中心静脉途径建立。在建立中心静脉之后，再从中心静脉给药。9.液体复苏量脓*症早期休克严重，往往临床医生会大量补液。也有论文指出，脓*症复苏阶段性为：挽救、稳定、优化、撤离。在挽救阶段，往往是大量补液状态。新指南关于液体复苏量方面，没有形成推荐，没有阐明是开放性液体复苏好，还是限制性液体复苏好。10.呼吸衰竭脓*症可并发ARDS等肺部病变，从而出现呼吸衰竭。针对此，新指南推荐使用经鼻高流量吸氧来保证氧合，而不是无创通气。如果在常规治疗手段无法纠正低氧血症的时候，新指南推荐使用VV-ECMO来纠正。11.激素使用脓*症患者早期有严重的、失衡的炎症反应，这是早期患者死亡的主要因素。既往指南推荐在循环难以维持的时候，可使用激素治疗。新指南直接表明，如果脓*症存在休克、需要持续使用血管活性药物，则可加用激素。激素的使用为氢化可的松mgqd或40mgq6h。同时，新指南给出去甲肾上腺素剂量范围：当去甲肾上腺素大于0.25ug/kg.min时候，可明确使用氢化可的松。12.其他辅助疗法既往指南对血液灌流无法形成推荐，但新指南明确表示，不推荐使用多粘菌素B进行血液灌流。新指南对Vc也不推荐。感谢支持添加