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内瘘用了3个月了，最近老感觉吻合口要爆炸了，是什么原因造成的？张凌主任：吻合口感觉要爆炸了，有可能是假性动脉瘤，也可能是血流量过大导致的，内瘘血流量过大可能会造成心功能不全，可以做一个超声检查一下血流量的情况，必要时做内瘘口缩小手术。02
张主任，您好，透析过程下机的血压很高，但是不敢吃降压药，身体很奇怪，过了两个小时后血压的高压就又去到90多，低压50多，这样会有问题吗？张凌主任：下机血压高，不吃降压药血压很快又达到正常，原因可能是脱水速度过快过多、下机回血速度过快导致的，而你的动脉有一定的硬化，弹性比较差，就会造成这种状况，办法是你每次透析间隔期间要控制不能涨水过多，请求护士下机回血速度慢一些。03
我甲状旁腺没有切除，PTH49，要不要干预，和吃维生素D3（每晚1粒）有没有关系？张凌主任：低PTH是容易导致心血管钙化和骨质疏松的一个原因，要检查有没有这些情况,补充维生素D3需要监测维生素D的血浓度，看有没有维生素D缺乏，每晚1粒的剂量是多少？过多的补充维生素D3也可能会抑制PTH进一步降低。04
请教张主任，25羟基D指标14，PTH，维生素D和骨化三醇，怎样联合用？张凌主任：这个病例明显就是维生素D缺乏，应该要补充维生素D2或者D3，而且要大剂量的补充。骨化三醇的应用具体要看血钙，血磷水平，如血钙超过2.4mmol/L就不适合应用骨化三醇，可以用西那卡塞。05
在家量血压较高，透析时血压低，医生让停降压药，近1个月心率左右，什么情况？张凌主任：透析中血压快速降低，有可能是脱水速度过快、脱水过多带来的反应，有时候家中的血压计有可能不准确，医院请医生护士帮助对比一下，看看有没有测量不准确的情况，血压低同时伴随着心率过快，有可能是脱水过多，也可能是心功能不全，需要全面的评估心脏的情况，比如说做24小时动态心电图，心脏超声检查等。06
25-羟D2小于2.2，D3，10.8（钙磷正常，PTH）需要补营养VD吗，如果补，是含D3的钙片好（平时有补钙），还单纯营养VD好？张凌主任：建议补充单纯的营养维生素D2或D3，目前你的水平应该是每天0~IU(25-50mcg)的维生素D2、D3,建议用不带钙的那种，带钙的比如钙尔奇D每粒仅含IU维生素D和mg元素钙，而如果每天吃2片钙尔奇D，仍然会维生素D不够但钙剂就超标了。07
现在我移植失功五年，一直透析，今年四月份我做了移植肾栓塞以后，停了排斥药和激素药。这样以后移植肾还有危险吗？张凌主任：如果栓塞术成功，移植肾确实没有血流的话，预计移植肾风险不大，但还是你的肾移植医生最有话语权。08
张主任您好，我的甲旁亢在您的指导下从多已经降到多了，如果现在打针帕立骨化醇，每周打几针？谢谢！张凌主任：非常成功的病例，但是没有告诉我目前你透析前的血钙、血磷是怎么样？你用哪种药物把甲状旁腺激素从降到啦？是用西那卡塞吗？这些信息不提供，我不方便指导，iPTH达到确实不是目标，还需要继续治疗，联合帕立骨化醇是很好的方案，可以来我门诊或者在好大夫在线咨询我。09
钙磷都不高，PTH不超过，没有用西那卡塞，低钙透析，不服用钙剂，可以吗？张凌主任：与以上多个病例一样，你们只