01一个极端是认为自己已经做了支架手术就一劳永逸了；
02另一个极端则认为自己出现过心梗就是永远的“重病人”，不敢“轻举妄动”。
事实上，PCI或溶栓治疗仅完成了心肌梗死治疗的一部分，另一部分则是长期的药物治疗与心脏康复治疗。心脏康复（CR）包含哪些内容？心脏康复是指应用药物、运动、营养、精神心理及生活方式干预各种心脏疾病的综合性医疗措施，可降低心血管风险，提高患者生活质量和改善预后。其措施包括医学评估、运动处方、心血管危险因素控制、健康教育、生活方式指导等，为患者在急性期、稳定期以及整个生命过程中提供生理-心理-社会综合医学干预。
PCI术后的运动康复计划常规分为3期，即住院期的运动康复、出院早期门诊康复和维持期门诊康复。心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8%~37%，心血管死亡率的7%~38%。心脏康复的急性心梗患者1年内猝死风险降低45%。指南推荐：年《英国心肌梗死二级预防指南建议》：与心梗患者讨论当前和过去的活动水平及偏好，建议定期进行体育活动，以提高运动能力。循序渐进地进行体育活动，从一个舒适的水平开始，逐渐增加活动的持续时间和强度。建议20~30min/d的体育锻炼。《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（）》建议：非ST段抬高型急性冠脉综合征患者建议≥3次/周、30分钟/次的规律运动。年《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》提出，急性心梗行急诊PCI术的患者属于中、高危人群，处方运动康复的时间可延迟至3~7天。患者能够达到无胸痛及心衰症状，无复杂性心律失常，运动处方可以循序渐进启动。
心肌梗死患者运动康复的适应证和禁忌证
适应证过去8小时内没有新的或再发胸痛；
肌钙蛋白水平无进一步升高；
没有出现新的心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿啰音）；
过去8小时内没有新的明显的心律失常或心电图动态改变；
静息心率50~次/分钟；静息血压90~/60~mmHg；血氧饱和度95%
禁忌证心脏康复的禁忌证分为绝对禁忌证和相对禁忌证，如下图所示。
心梗患者心脏康复的流程及核心内容
心梗运动康复方法——评估先行
所有患者在实施运动康复前都应进行一般功能评估、运动风险评估、运动耐量评估、心理评估，并对每位患者进行危险分层。表1.PCI术后运动康复的评估项目和内容/方法
（一）运动耐量评估1.患者评估
?病史采集?危险分层?生命体征和生化检测?评估心脏储备功能和运动功能：心肺运动试验（CPET）、六分钟步行试验（6MWT）、Brog自感劳累分级评分、徒手评估量表、CAD-7量表等?肌力和肌耐力及呼吸肌力量评估2.社会心理状态和生活质量：健康调查36条简表（SF-36）等3.全方位了解患者（二）制定运动处方（FITT原则）临床中根据患者病情、年龄、爱好、基础疾病等选择个性化运动，包括：
?运动频率（Frequency）：运动的频率为每周3~4次。?运动强度（Intensity）：不宜选择运动强度过大运动；恰当的运动量应当是在最大心率的50%~80%，最大心率=-年龄（次/分），不要过分追求心率达标；?运动持续时间（Time）：达到个体最大心率80%时维持20~30分钟就足够，老年患者可选择低运动强度而较长运动持续时间的运动方案，比如太极拳、八段锦等。?运动方式（Time）：以有氧运动为主，可选择行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及踏车、划船等。表2.PCI术后运动康复不同分期的康复内容
心肌梗死二级预防的ABCDE原则
心肌梗死的二级预防有助于预防再次心肌梗死或出现死亡，预防包括出院后的长期规范的药物治疗、适当的运动锻炼等。心肌梗死的二级预防应遵守“ABCDE”原则：
AAspirin——阿司匹林，抗血小板聚集
Anti-anginal——抗心绞痛硝酸类制剂
BBetaloc——预防心律失常，减轻心脏负荷等
Bloodpressure——控制好血压
CCholesterol——控制血脂水平
Cigarette——戒烟
DDiet——控制饮食
Diabetes——治疗糖尿病
EEducation——普及有关冠心病的教育（患者和家属）
Exercise——鼓励有计划、适当的运动锻炼
作者：GingerJia来源：健康界心血管前线参考文献：[1]OldridgeNB,GuyattGH,FischerME,etal.Cardiacrehabilitationaftermyocardialinfarction: