案例一
刘某，女，52岁。
主诉：阵发性胸闷、胸痛伴心慌3年余，下肢水肿3个月。
现病史：患者首次出现胸闷、胸痛、心慌、气短，医院诊断为心肌梗死，服用硝酸异山梨酯片等药物及输液治疗好转。本次因劳累过度，病情加重，心慌、胸闷、气短、乏力、双下肢水肿，经诊断为陈旧性心肌梗死、心功能不全，到医院进行治疗。
现症：患者形体肥胖，喜食肥甘，心慌胸闷，气短乏力，不得平卧，双下肢水肿，纳差腹胀，畏寒肢冷。面色苍白，神疲倦怠，声音无力，舌质暗淡，舌体偏大，舌苔白滑厚腻，脉象沉细无力。血压/95毫米汞柱（1毫米汞柱=.帕），心率95次/分，心律齐。心电图：陈旧性下壁、正后壁心肌梗死。
中医诊断：胸痹心水（气虚血瘀，阳虚水泛型）。以益气化瘀、温阳行水为法。
处方：人参10克（另包先煎），*芪20克，丹参20克，檀香10克，仙灵脾15克，干姜10克，炒葶苈子15克，白茅根30克，制香附15克。共7剂，每天1剂，水煎，分早晚两次温服。嘱避风寒，畅情志，勿劳累，低糖盐，限肥甘，少辛辣。
二诊：服上药7剂后，双下肢水肿有所减轻，心慌胸闷、气短乏力、不得平卧明显好转，神疲倦怠、纳差腹胀有所改善，畏寒肢冷有所好转。面色苍白，神疲倦怠，声音无力。舌质暗淡，舌体偏大，舌苔白滑厚腻，脉象沉细无力。血压/70毫米汞柱，心率88次/分。心电图同前。方证相符，上方加桂枝6克，生麦芽20克，以温经通脉，疏肝和胃，利水消肿。共7剂，每天1剂，水煎，分早晚两次温服。医嘱同前。
三诊：服上药7剂，共14剂后，面色稍红润，精神体力有所恢复，双下肢水肿明显减轻，心慌胸闷、气短乏力、不得平卧明显好转，神疲倦怠、纳差腹胀明显改善，四肢渐转温和。面色*稍红，神志清楚。声音有力，舌质暗淡，舌体偏大，舌苔薄白腻，脉象沉细缓和。血压/70毫米汞柱，心率70次/分。心电图同前。方中人参改为*参15克，以代人参补气，仙灵脾改为10克，干姜改为6克。上方继服7剂，每天1剂，水煎，分早晚两次温服。医嘱同前。
四诊：服上药7剂后，共21剂，面色红润，精神体力恢复，双下肢水肿基本消退，心慌胸闷、气短乏力明显好转；自由卧位，神疲倦怠明显好转，食量增，腹胀消，四肢温暖。面色红润，神志清楚，声音有力。舌质淡红，舌体偏大，舌苔薄白，脉象沉细缓和。血压/70毫米汞柱，心率70次/分。心电图同前。方证相符，疗效显著，上方共10剂，水煎服，隔天1剂，分两次温服，以巩固疗效。嘱避风寒，畅情志，勿劳累，通二便。
按语：患者形体肥胖，喜食肥甘，故痰湿脂高壅积。原患心肌梗死，心脏严重损害，加之劳累过度，心脾损伤。心气不足，心血失养，水湿属阴，阻遏胸阳，气机壅滞，故心慌、胸闷、气短、乏力，不得平卧。脾气虚弱，水湿不运，水瘀互结，积留体内，故下肢水肿；心气不足，心血失养，脾阳失温，升降失司，故面色苍白；神疲倦怠，纳差腹胀；脾阳虚弱，水湿不化，故畏寒肢冷。舌暗体大，苔白滑厚腻。辨证其病机为气虚血瘀，阳虚水泛。
本案为胸痹心水病，病位在心，病因为水瘀互结，心主血脉，血脉不畅，血不行水亦不得行，心属火，而畏水，故水乘火位，必致心水诸症。本案虽病位在心，但与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关，在心水病机中，也起重要作用。肺之输布，脾之运化，肾之蒸腾，至关重要。在治疗中，益肺气，健脾气，温肾阳贯彻治疗始终。在治疗过程中，根据病情转归，适时调整方剂，温药不可久用，补阳亦要顾阴，兼调气机，方能取得良好疗效。
案例二
高某，男，58岁。
主诉：发作性晕厥，胸闷，胸痛两年余，加重两个月。
现病史：患者首次出现心慌气短，胸闷，胸痛，经医院诊断为心肌梗死，服用复方丹参片、冠心苏和丸、硝酸异山梨酯片及输液治疗后好转。本次因劳累饱餐、感受寒冷，诱发病情加剧，来院诊治。
现症：心前区隐痛，胸闷气短，心慌乏力，头晕神疲，出汗肢冷，甚则晕厥。面色晦*，神疲倦怠，形体肥胖，声音低沉无力。舌质暗淡，舌体偏大，舌苔薄腻，脉沉细数。血压80/50毫米汞柱，心率次/分，心律齐，体温34.6摄氏度，心电图：陈旧性心肌梗死，正后壁心肌梗死。
中医诊断：胸痹心脱。阳虚血瘀，心脉痹阻。以益气温阳、化瘀通脉为法。
处方：红参15克，干姜10克，五味子10克，肉桂6克，麦冬15克，枳实15克，炙甘草6克，制附子10克（另包先煎），三七粉3克（冲）。共7剂，每天1剂，水煎，分早晚两次温服。嘱戒烟酒、避风寒、勿劳累、低糖盐、限肥甘。
二诊：服上药7剂后，心前区疼痛基本得以控制；胸闷气短，心慌乏力明显好转；头晕神疲，出汗肢冷明显改善；血压回升至/60毫米汞柱；舌暗稍红，苔转薄白，脉象沉细，心率降至88次/分。面色晦暗稍红，神志清醒，声音较前有力。舌质暗稍红，舌体偏大，舌苔薄白，脉沉细数。改制附子为仙灵脾15克，助阳而不燥；干姜减为6克，肉桂减为3克以保心、脾、肾阳气继复。共7剂，每天1剂，水煎，早晚两次温服。医嘱同前。
三诊：服上药7剂，共14剂后，面色红润、精神体力有所恢复，心前区疼痛得到控制；胸闷气短、心慌乏力基本消失；出汗已止，四肢温和，血压稳定在/60毫米汞柱；面色红润，神志清醒，声音有力。舌质淡红，舌体偏大，舌苔薄白，脉象沉细缓和。病情稳定好转，已临床治愈，可以进入巩固治疗阶段。上方共7剂，水煎服，每天1剂。以后可改服中成药巩固，选取复方丹参片，每次3片，每天3次；附子理中丸，每次3克，每天2次，温水冲服。医嘱同前。
按语：患者形体肥胖，原患心肌梗死，因劳累饱餐、感受寒冷，诱发病情加剧。寒为阴邪，损水病阳凝血，形成心、脾、肾阳虚，失于温运，心血痹阻。气虚血瘀，心脉痹阻，故心前区疼痛；阳气虚弱，清阳不展，心失血养，故胸闷气短，心慌乏力；心阳不振，失于托举，心脑失养，阳失卫外，失于温煦，故头晕神疲、肢冷出汗，甚则晕厥；舌质暗淡，苔薄腻，脉沉细数，皆为阳气虚弱，心失所养，心脉痹阻之征。辨证病机为阳虚血瘀，心脉痹阻。
本案属心、脾、肾阳虚，寒、痰、瘀互结，正气虚而邪气实。以益气温阳治本，以三七为臣，枳实为使，则脉通、血活而病好大半。遣药九味，谨遵扶正祛邪，调和阴阳之旨。
案例三
陈某，男，69岁。
主诉：发作性心前区憋闷，心慌气短1年余，双下肢水肿1周。
现病史：1年前，活动时突感心前区憋闷，并伴心慌气短，双下肢乏力，立即休息约10分钟缓解。此后每遇活动量大时，便觉心前区憋闷，心慌气短，休息或服速效救心丸10分钟~15分钟可缓解。曾患冠心病、高血压病、糖尿病，1周前出现纳差、腹胀、睡眠欠佳，双下肢水肿，上5楼时感觉胸闷、心慌、气短，每层需要休息5分钟~10分钟后缓解。曾多次住院，疗效欠佳。
现症：心慌乏力，胸闷气短；下肢水肿，纳差腹胀，睡眠欠佳。血压/80毫米汞柱，心率96次/分，心律齐，心电图前侧壁心肌缺血，体温正常。
中医诊断：胸痹心水。气阴两虚，血瘀水停。以益气养心、化瘀行水为法。
处方：*精20克，麦冬15克，五味子10克，茯神20克，玄参15克，女贞子20克，旱莲草15克，陈皮15克，清半夏9克，白术15克，炒葶苈子12克，生麦芽20克，车前草30克，制香附15克，枳实15克，丹参15克。共7剂，每天1剂，水煎，分早晚两次温服。嘱避风寒、畅情志、勿劳累、少糖盐、适量运动。
二诊：服上药7剂后，心慌乏力，胸闷气短明显好转；下肢水肿，纳差腹胀，睡眠欠佳有所改善。面暗稍红，舌质稍红，舌苔薄白，脉弦细而不数。药已中病，初见疗效，不另立方，为提高疗效，上方加莱菔子30克，赤小豆20克，以行气消胀，宣肺化湿，利水消肿。共7剂，每天1剂，水煎，分早晚两次温服。医嘱同前。
三诊：服上药7剂，共14剂后，心慌乏力，胸闷气短，基本控制；下肢水肿，纳差腹胀，睡眠欠佳，明显改善。面转红润，舌转淡红，脉弦细缓和。药证相符，病情明显好转，不另立方。上方炒葶苈子加为15克，以增宽胸理肺、行水消肿之力。共7剂，每天1剂，水煎，分早晚两次温服。医嘱同前。
四诊：服上药7剂，共21剂后，胸闷气短、心慌乏力基本控制；下肢水肿明显消退，纳增胀消，睡眠如常。精神、体力、面、舌、苔、脉已恢复正常，已达临床治愈。为巩固临床疗效，守上方继续服用7剂，每天1剂，水煎，分早晚两次温服。医嘱同前。
按语：患者年近七旬，脏器虚弱，多生病端，身患冠心病、高血压病、糖尿病等多种疾病。心脏已受严重损害，是本病发生、发展的重要原因。心脾气虚，血行不利，水湿不运，水气凌心，心脉瘀阻，心失所养，胸气不伸，故心慌乏力，胸闷气短；水湿不运，中州阻滞，纳运滞呆，故下肢水肿，纳差腹胀，睡眠欠佳；面色晦暗，舌质暗淡，舌苔薄腻，脉弦细数，皆为气阴两虚，血瘀水停之征。
本案为胸痹心水证（冠心病心力衰竭），其病机水湿气化输布运行，全赖肺之输布，脾之运化，肾之蒸腾，使水归其源，各行其道。方能水精四布，五经并行，气消水湿常运，其病机概括为阴虚血瘀水停。本案治疗上养阴、滋润，有碍水运，似有相悖。气虚无力帅血，血行迟滞；阴虚血质黏稠，黏稠则血瘀；气虚血不行，水亦不行；阴虚血不行，水亦不行，临证屡见不鲜。本案以益气养阴、化瘀行水之法，共服28剂，疗效显著，已达临床治愈。后嘱调护预防之法，提高御病能力，防止病情复发。（作者为全国名老中医）
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