中国实用内科杂志
实至名归用者为尚
来源：中国实用内科杂志（ID：zgsynkzz）
作者：熊长明
作者单位：中医院
本文刊登于《中国实用内科杂志》年第42卷第2期指南与共识栏目基金项目：首都卫生发展科研专项课题（-2-）；中国医学科学院医学与健康科技创新工程临床与转化医学研究专项（-I2M-CT-A-）DOI：10./j.nk020108引用本文：熊长明.《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（版）》解读——左心疾病所致肺动脉高压[J].中国实用内科杂志,,42(2):-.
摘要：左心疾病所致肺动脉高压临床上常见，左心射血分数保留和射血分数降低的心力衰竭均可以引起肺动脉高压，与其他类型肺动脉高压相比，其肺动脉楔压15mmHg，属于毛细血管后肺动脉高压。临床上需要仔细鉴别动脉性肺动脉高压合并左心疾病还是左心疾病所致肺动脉高压。左心疾病所致肺动脉高压主要治疗基础疾病，不推荐应用肺动脉高压靶向药物。
关键词：肺动脉高压；左心疾病
左心疾病是导致肺动脉高压的常见原因，左心疾病所致肺动脉高压（pulmonaryhypertensionduetoleftheartdisease，PH-LHD）是由左心收缩、舒张功能障碍和（或）左心瓣膜疾病引起的肺动脉压力异常升高，其病理生理特征为左心充盈压升高，肺静脉回流受阻，肺静脉压力升高，从而继发肺动脉压力升高。左心疾病伴有肺动脉高压可明显加重病情，预后更差[1-2]。
慢性心力衰竭患者伴发肺动脉高压的流行病学数据仍不清楚，不同的文献因为检查手段不同，肺动脉高压的定义不同，因而得出的左心疾病患者肺动脉高压患病率差异大[2]。以右心导管检查作为检测手段，Leung等[3]的研究发现射血分数保留的心力衰竭（heartfailurewithpreservedinjectionfraction，HFpEF）患者PH患病率是52.5%，Butler等[4]研究发现射血分数降低的心力衰竭（heartfailurewithreducedinjectionfraction，HFrEF）患者PH患病率为72%。
PH-LHD的血流动力学诊断标准为静息时肺动脉平均压（meanpulmonaryarterypressure，mPAP）≥25mmHg，且肺动脉楔压（pulmonaryarterywedgepressure，PAWP）15mmHg。它区别于其他类型PH的最主要特点为PAWP升高，属于毛细血管后肺动脉高压，再根据肺血管阻力（pulmonaryvascularresistant，PVR）将PH-LHD进一步分为单纯毛细血管后PH（isolatedpost-capillaryPH，Ipc-PH，PVR3Wood单位，）和混合性毛细血管后PH（