心功能不全

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TUhjnbcbe - 2022/7/4 18:24:00
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在心脏血管内开“隧道”,用高速旋转的钻石磨头将堵塞心脏血管的钙化斑块磨碎,以此打通血管进行冠心病的介入治疗,听起来就像是电影传奇。而这项技术,医院心内二科实现。年3月3日,医院心内二科首例“冠状动脉旋磨术”成功实施。此项创新技术的开展,标志着我县心内科在复杂冠脉病变的介入治疗领域又提升了一个新的台阶。

面对笔者,77岁的张大娘毫不掩饰对手术的满意和对医生的感激。术后2天的她,脸色红润,说了好多话,还拍着胸口说,“我这儿一点也没觉着(不舒服)。”电话中,大娘的儿子回应我对科室是否满意的提问,说岂止满意,更感激。是心内二科给了老母亲第二次生命。

母子情深,孝心可佳。张大娘的重生,归因于子女孝顺,不吝金钱;更因为心内二医护团队技术精湛,护理精心。

据了解,张大娘反复发作性心慌、胸闷、胸痛十余年,医院诊断“冠心病”予以药物治疗,近10天无明显诱因加重,于2月2日入院心内二科。诊断急性心肌梗死(非ST段抬高性),心功能Ⅰ级(Killip分级)。

入院后,心内二科主任于涛及其团队给予张大娘抗凝、调脂、控制心室律、扩血管、营养心肌等科学的对症处理,大娘病情好转,症状减轻。为进一步明确病因,行冠脉造影显示心脏血管病变广泛而且严重,左冠右冠皆存在钙化狭窄的情况。其中,最重要的左前降支钙化明显,开口狭窄90%,中段狭窄80%;左回旋支钙化明显,中、远段弥漫性长病变,最重狭窄85%;右冠钙化明显,远段狭窄80%,后降支近段狭窄80%。

面对大娘如此复杂的病情,于涛进行了认真评估。他认为用常规冠脉介入技术很难充分对血管进行重建,手术失败可能性大。医院行CABG术(冠脉搭桥术)吧,开胸手术损伤大,大娘根本不可能耐受。不做手术吧,这个坎大娘也是过不去。这可怎么办?

经过反复权衡,他认为最好的方案就是行冠状动脉旋磨术后支架植入。只是张大娘年龄大、病情重、心功能差,手术可能出现恶性心律失常、心衰、呼衰、猝死、下肢静脉血栓形成以及血管破裂或其他难以预料的意外和风险。

他认真向张大娘的儿子讲明病情。孝顺的儿子拿着影像资料,大年初一就跑青岛、跑济南,都不敢接手。

逢山开路,遇河架桥。面对医学挑战,心内二科从不留恋过去的成绩,止步于新的困难。敢于学习创新,敢于在实践中历练,攀登医学高峰。

经过充分的术前准备,3月3日,张大娘被送入导管室,于涛配合北京医院专家对冠脉严重钙化病变进行旋磨治疗。1.50mm旋磨头在推动器带动下,以每分钟15万转的速度在前降支内共旋磨3次,将左前降支钙化斑块“夷为平地”,后球囊多次扩张释放塑形,置入支架2枚,成功对冠脉血管进行了彻底的血运重建。复查造影示支架贴壁良好,无残余狭窄,远端血流TIMI3级。手术成功。

于涛解释说,冠状动脉严重钙化就是动脉血管壁上有一层鸡蛋壳样的坚硬物质,相当于壁垒重重,常规的球囊、支架扩张技术难以充分扩张病变,从而影响介入治疗的成功率和临床效果,增加术中并发症和术后支架血栓和再狭窄的发生率。

冠脉旋磨术通过选择性切割,将钙化斑块去除,使支架植入变得更加容易,支架扩张效果更加理想。因此,对于严重钙化病变,冠脉旋磨术是PCI成功完成必不可少的一种辅助技术。冠状动脉旋磨术的成功开展,提高了复杂冠脉介入治疗的成功率,为患者创造了血运重建的机会,也是重生的机会。

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