我们知道，胃位于腹部的上半部分。
所以，当发生上腹部疼痛时，很多人都会认为是自己的胃出了点「小问题」，只要服用胃药就能缓解。
但是，事实真的如此么？
非矣。下面这则临床案例，便是因为误把胸痛当胃痛治之，而差点延误了病情。
对于此症，连医者尚会出错，又何况平常人呢？诊断疾病真的不是这么简单。
本期，君和堂邀请到王克强主任带来详细讲解，我们继续往下看。
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上腹部隐痛三个月，误诊为胃痛
65岁严女士，上腹部隐隐作痛三个月，之前有在外院行胃镜检查，提示：慢性浅三反表性非萎缩性胃炎。
但经规律服用西药胃药后，仍未能缓解，并且劳累后疼痛感加剧，欲中医治疗，前来就诊。
通过问诊了解到，患者虽然已经退休，但仍在发挥余热，工作较忙，饮食欠规律。
上腹部疼痛时轻时重，劳累后加剧，夜寐欠安，无泛酸，嗳气，无腹胀，无嘈杂口苦，大小便正常。
既往有高血压史，观其面色潮红，口唇偏紫，舌质淡紫，苔厚腻，脉结代。
予以听诊提示心律不齐，遂予以心超及24小时动态心电图检查。心超提示：二，三尖瓣动脉轻度关闭不全。
24小时动态心电图提示：窦性心律，室性早博次，单发次，阵室性三联律，部分成间位性，房性早博19次。（属于频发室性早搏）
▲24小时动态心电图检查结果
故诊断为胸痹，辨证为心阳不振，痰浊气滞（西医诊断：冠心病，心律失常，不稳定性心绞痛）。
年老之人往往胸痛与胃痛较不易辨别，如这位严女士。由于延误诊治，导致真阳亏损，心血损耗，虚实夹杂，痰浊瘀阻，亦给诊治带来了困难。
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药证相符，疼痛、胸闷较前大好
心是主血脉的，阴血阳气不足了，少阴心主失其所养，血脉就会变得不充盈则结代，痰浊阻滞，阳气一浮动则会发为胸痛。
遂拟方炙甘草汤、枳实薤白桂枝汤合方，以通阳复脉，袪痰降气——
炙甘草18g
生姜6g
桂枝10g
人参片9g
生地30g
麦冬15g
火麻仁10g
红枣15g
天冬15g
酸枣仁15g
柏子仁15g
（后略）
两方均为张仲景的经典方，炙甘草汤具益气滋阴，通阳复脉之功，能化解心律失常，心慌胸闷；
而枳实薤白桂枝汤则具有通阳散结，袪痰下气之效。
药证相符。
一周后，严女士前来复诊，诉其诸症减轻。遂加入丹参、蒲*以加强活血。
三诊时，患者感觉身体较前大好，再无胸痛、胸闷，夜寐易醒。考虑痰浊阻滞心脉致心肾不交，遂入石菖蒲，远志，以安神定志。
四诊时，夜寐好转，偶有心慌，治拟原方以守方调服。
▲24小时动态心电图检查结果（复查）
复查动态心电图提示：窦性心律，室性早博次，单发室早次，4阵室性三联律，部分成间位性，房性早博10次。
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如何正确分辨胃痛和胸痛？
由于胃痛与胸痛的疼痛发生部位相近，都有上腹部疼痛、胀满表现，往往不易分辨。
因此，如果突发上腹部疼痛，一定要注意心脏疾病的发生。
尤其有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病史的中老年朋友，要特别警惕！
那胃痛，是怎样的一种痛呢？
其主要表现在左上腹、剑突下。疼痛性质可表现为隐痛、冷痛、灼痛，餐前痛、餐后痛、饿了痛等，服用胃药后能够缓解。
还有很重要的一点是：一般急性胃痛是有诱因的，比如饮食不节（过凉、过量、过辣、不干净等）；
而慢性胃痛多有病史，并伴随烧心、反酸、饱胀、嗳气、恶心等一系列消化道症状。
呈周期性发作，常与季节变化、饮食失调、精神因素有关。
那胸痛，又是怎样的一种痛呢？
其主要表现在心前区，包括闷痛、针刺痛，压迫感、紧缩感等，常因劳累、过激诱发，这就是典型的胸痛。
但临床上更多的是非典型的症状，比如表现为下颌疼，左肩或后背痛，以及上腹部痛，甚至是以消化道症状为主。
因此，如果你是高危人群，又没有缘由地出现上面的症状，或在劳累、激动时出现牙痛、胃痛等，都要小心是不是心脏出了问题。
应当及时就医做好相应检查，以明确病因，以免耽误病情，延误救治。
最后，还是需要提醒大家，胸痛胸闷，可不是休息一下就能好的事情，千万别大意了！
注：文中所载药方和治疗方法，请在医师指导下使用！
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