目前，我国18～59岁居民高尿酸血症患病率约为9.8%，60岁以上老年人高尿酸血症患病率为5.5%～19.3%，其中无症状高尿酸血症占绝大多数[1]，且随着我国人民物质生活不断丰富，该比例仍不断增加。而在无症状高尿酸血症的临床治疗中，也出现了很多疑惑和争议。
我们有幸请到三位大咖一起就「无症状高尿酸血症的临床管理」相关问题进行探讨，为我们解开无症状高尿酸血症的诊治之谜。
访谈专家
金萍教授
医院
内分泌科主任
王建文教授
医院
肾病风湿科副主任兼血液净化中心主任
肖华教授
福建医院
血液风湿科副主任
访谈视频
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无症状高尿酸血症不同指南界定差异
目前，不同指南对高尿酸血症的界值定义不同：
?《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》[2]及《中国高尿酸血症及痛风诊疗指南（版）》[3]中提到：无论男女性别，非同日2次血尿酸超过μmol/L时为高尿酸血症。
?而《高尿酸血症/痛风患者实践指南（版）》[4]的标准是：高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性＞μmol/L（7mg/dl），女性＞μmol/L（6mg/dl）。
相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。
王教授认为，虽然指南定义不同，但只能作为参考或指导，具体应以临床实际为主，根据患者情况制定个性化治疗方案。在肾病风湿免疫科，无症状高尿酸血症主要常见于慢性肾病患者。
金教授则表示对于高尿酸血症的界定，目前在内分泌科会更多采用年版指南的定义。对于患者人群，与肾病风湿免疫科稍有不同的是，内分泌科的高尿酸血症更常见于合并代谢综合征、肥胖、高血脂、糖代谢异常等疾病。
不同指南建议干预时机不同
不同指南对无症状高尿酸血症的干预推荐也存在差异，王教授表示，对于无症状高尿酸血症，国外指南大多不建议治疗，而国内指南较为积极。有研究证实，对无症状高尿酸血症患者进行非布司他干预，可显著降低心血管不良事件发生率，延缓肾功能不全的进展[5]。
所以，对于血尿酸平≥μmol/L或血尿酸水平≥μmol/L且患有如高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）等合并症的无症状高尿酸血症患者，因合并症会加快病情进展，从而风险更高，指南建议接受降尿酸药物治疗[3]。
金萍教授则表示，我国人口基数大，无症状高尿酸血症患者较多，与高尿酸血症相关的慢性病目前只能证明是相关关系，而非因果关系，且降尿酸药物治疗的可能面临一定副作用风险。
所以，对于无症状高尿酸血症患者，更建议首先采用非药物治疗措施控制血尿酸水平，即调节饮食、加强锻炼及控制体重。对于通过生活方式干预，仍无法达标者，尤其是合并CKD和心血管危险因素时需进行降尿酸药物治疗。
与此同时，王教授也特别提到：由于痛风通常在夜晚发作，且因受疫情影响，部分患者就医不便，因此加强居家监测尿酸十分重要。
无症状高尿酸血症的治疗建议
根据《中国高尿酸血症/痛风患者实践指南（年）》[4]建议：所有无症状高尿酸血症患者都需要进行饮食和运动干预，并长期坚持非药物治疗措施。
对于非药物治疗，金教授建议注意以下三点：
1
注意饮食：应限制高嘌呤、高果糖饮食的摄入；不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）；
2
保证足量水分摄入：保证每日饮水量2,ml以上，每日尿量1,ml以上。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量；
3
坚持运动，控制体重：国内外研究表明，每日进行低强度的有氧运动0.5～1h以上，每周4～5次，可降低痛风发病率。肥胖者应减重，将体重控制在正常范围。
金教授补充道，在临床遇到过这样一位患者：BMI28kg/m2，同时伴有高脂血症，血糖、尿酸偏高。对于这类情况的患者，我们的诊治方案是建议先减重。一个月后，患者减重约5公斤，复查结果显示尿酸也恢复正常。所以，对于无症状高尿酸血症患者，可以给其一段非药物干预的时间，通过调整生活方式，尿酸可能自然就会恢复正常。
而当调整饮食、控制体重后，尿酸水平仍未达标（血尿酸≥μmol/L）的患者，为预防出现糖尿病、高血压、肾损伤和心血管疾病，建议进行降尿酸药物治疗。
药物治疗方面
王教授认为应综合考虑药物的适应证、禁忌证，患者年龄、合并症等多种因素，比如临床中遇到80岁以上的患者，需在充分考虑预期寿命、多种药物之间的相互作用，同时兼顾肾脏负担，多指标综合考虑，为患者制定个性化的诊疗方案。
无症状高尿酸血症患者推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆作为降尿酸治疗的一线用药；对于单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。
用药安全性方面
王教授特提出对于别嘌醇，应特别