翻译：刘煜审校：连朝辉
研讨布景：
围手术期急性肾损伤（AKI）在手术病人中广大存在。常常在非心脏手术中产生概率为6.3-13.4%，且1%患者可涌现AKI并发症，以致殒命率增添8倍。
年《肾脏疾病：改进寰球预后（KDIGO）》指南提议了一个新术语，即急性肾病（AKD），以扶助调整AKI和慢性肾性能不全（CKD）观点。AKD界说为任何影响肾脏性能的急性病变，包含AKI、肾小球滤过率（GFR）60ml/min*1.73m2、GFR下落≥35%、血清肌酐（SCr）增添50%，或任何肾脏伤害3个月。
术中低血压（IOH）在非心脏手术中屡次产生，并与术后几种不良效果接洽，包含AKI的概率增添（OR：1.05-1.35；P值0.）。于是理解AKD与手术损伤和其潜在的病因学瓜葛或许有助于患者全愈。今朝尚未有研讨显示术中低血压与急性肾病（AKD）之间的瓜葛。
是以本研讨目标是运用回首性队伍解析来检讨术中低血压（IOH）是不是与两种AKD亚型（连气儿型和迟发型）接洽。
做家将如下两种AKD亚型的产生概率：连气儿型AKD（术后7天内产生AKI，连气儿7天以上至90天）和迟发型AKD（术后8～90天内产生AKI）做为重要研讨效果。
数据搜罗与解析：
原始队伍包含在年1月1日至年12月31日期间名接纳非心脏和非产科手术的患者，而且整个患者有≥10分钟的MAP探测，两次探测隔离时候≤5分钟（至多许可两次5-10分钟MAP探测），并有1年的手术前和手术跋文录可盘问移用。并清除了如下患者：（i）在手术前7天没有SCr数值（基线SCr）或基线SCr4.0mg/dl，(ii)手术后7天内没有SCr数值，(iii)手术前30天内有适合国际疾病分类（ICD）9/10代码的AKI或透析患者，(iv)入院时岁数小于18岁，(v)惟独术后一过性AKI（即AKI在第7破晓没有连气儿）。
做家将两种AKD亚型产生率为本熟练重要效果：（i）迟发型AKD，界说为术后8至90天内起码涌现一次AKI；（ii）连气儿型AKD，界说为手术后1天内涌现AKI而且连气儿90天。同时按AKD的存在和类别分层，解析次要效果：（i）30天再入院，（ii）90天入院时候，（iii）90天ICU率，（iv）90天ICU时候，（v）7天新的透析/CRRT。
关于AKI的诊断，准则是遵循ICD9/10来制订的：(i)SCr在48小时内增添0.3mg/dl，(ii)SCr增添到基线的1.5倍，(iii)SCr增添到4.0mg/dl而基线SCr4.0mg/dl，或(iv)开端透析/连气儿肾脏代替诊疗（CRRT）。
研讨解析了三个绝对MAP阈值（75、65和55mmHg）。有起码一个MAP丈量值低于对应阈值可界说为响应阈值的IOH。对每个MAP阈值使历时候加权均匀动脉压值（TWA-MAP）示意血压环境，谋划为MAP阈值弧线下的面积除以监测的总败露时候，以及手术期间的血压下落最大绝对值（AMD-MAP，低于指定MAP阈值的最大下落幅度）。个中MAP的谋划公式为MAP=([2×舒张压]+紧缩压）/3。
统计解析：
运用双尾假如实验评价不同IOH阈值下AKD的发展。
关于重要效果，FineeGray比赛危急Cox模子将殒命视为比赛危急。汇报了具备95%相信区间（CI）的子散布危险比（HRs）。遵循三个MAP阈值（75、65和55mmHg）对研讨解析举办分层，运用比例危急假如测试了不同阈值下IOH的拟合优度。
在评价三个低血压阈值的两个重要效果时，运用了Bonferroni校对，P≤0.05/6或0.觉得有统计学意义，整个解析均运用SAS9.4版举办。运用二元或分类变量的计数和百分比，以及连气儿变量的中位数和四分位规模来归纳养息资本欺诈率次要效果。
研讨效果：
国有例手术适合整个归入准则（图1）
研讨人群中AKD的总病发率为2.8%（n=），个中迟发型占比2.2%（n=），连气儿型占比0.6%（n=）。7天AKI的总产生率为8.7%（n=），个中8.0%仅产生7天AKI（n=），0.6%发展为连气儿型AKD（n=）（图2）。关于均匀动脉压丈量，37.7%（n=）的患者MAP≤75mmHg，18.4%（n=）的患者MAP≤65mmHg，7.0%（n=）的患者MAP≤55mmHg（图3）。
关于迟发型AKD而言，产生率在术后7～30天内最高，在31～60天时下落，在61～90天时进一步下落（图4）。
7天内AKI、迟发型AKD和连气儿型AKD患者CKD产生率别离为5.9%、11.2%和18.9%。在连气儿型AKD组中，IOH患者新发CKD的比例高于无IOH患者（21.9%vs18.9%）（图5）
较低的TWA-MAP在阈值即≤55mmHg时，IOH与连气儿型AKD显著接洽（HR1.13；95%可托区间：1.04～1.22；P0.）（图5a）。
TWA-MAP在阈值为≤65mmHg时（HR1.03；95%可托区间：1.00～1.07；P=0.06）；AMD-MAP在阈值为≤55mmHg（HR1.12；95%可托区间：0.97～1.29；P=0.12）和≤65mmHg（HR1.07；95%可托区间：0.98～1.16；P=0.08）时，IOH也偏向于与连气儿型AKD接洽，但Bonferroni校对后效果接洽性不显著（图5b）。
在整个的IOH阈值中，IOH与迟发型AKD均无显著接洽性（图a和b）。
与无AKD的患者比拟，连气儿型和迟发型AKD患者在入院（术后7天启动停止性血液透析/CRRT、30天再入院率和术后90天入院时候）和重症监护收治（90天ICU入住率和ICU病房时长）中的养息资本欺诈率均较高。
研讨论断：
术中低血压与连气儿型AKD接洽但与迟发型AKD无接洽性。
这两品种别的AKD宛如都与养息欺诈率的增添接洽。于是改正术中低血压是削减术后肾损伤和相削减关花费的潜在靶点。
述评：
如前所述，AKD界说为任何影响肾性能的急性病变。AKI和CKD都有明了的特性，此间也已设立起明了的接洽。只管越来越多的人理解到AKI、AKD和CKD是一种疾病的连气儿体，AKD代表AKI后连气儿肾性能不全的发展，但AKD在外科人群中尚未获得很好的界说。只管以前的一些研讨曾经在非心脏手术人群中探测了AKD及其接洽养息资本欺诈率，但这些研讨要末控制于一种手术类别，要末只包含没有AKI的AKD，或许没有运用KDIGO指南对AKI或许AKD的界说。鉴于AKD代表着患者的一个关键过渡期，是以研讨其大方病学、危急成分和疾病担负具备重要的意义。
本研讨报导了在TWA-MAP≤55mmHg的较低阈值下，连气儿性AKD和IOH之间存在猛烈的接洽性。这与研讨显示的IOH和AKI之间瓜葛，以及优化血固定力学和防止运用肾*药物对术后AKI产生率下落是一致的。但是，思量到术后血固定力学不不变与AKI的接洽性，进一步的研讨能够