根据患者心衰病史，本次出现周身无力、头晕、恶心，诊所医生判断为低钾血症，给予补钾治疗。殊不知还有另外一种原因也会出现周身无力，恶心、呕吐，二者治疗恰恰相反。判断失误有可能就是一条人命，所以医生这个职业如履薄冰、如临深渊。幸亏这个患者来的及时，不然真的有心脏骤停的危险！
正在值白班，一个电话打进来，我一看是远房亲戚家二哥打来的。
一接电话，二哥就急切地说：“亮啊，你大姨又犯心衰了，要去你那住院啊”
接电话的时候，我已经接了5个患者，所以赶忙问护士妹妹还有没有床位，还好CCU仅剩了一张床位，我赶紧把床位留了下来。
然后通知二哥赶紧把大姨送来，要是情况紧急就拨打.
二哥回复我说，就是头晕、恶心的厉害，周身无力，没有明显喘息。
其实对这位远房大姨的情况，我非常的了解。老太太今年84岁了，有心梗病史8年了，放了2枚支架，糖尿病病史10余年，高血压病史7年多，轻度的肾功能异常3年多。以前一医院治疗，因为心衰，一年要住5-6次院。
后来大姨回老家，从我母亲那里知道，医院上班，便和母亲要了我的电话。再有不舒服就在我们科住院了。自从在我这住院以后，每年住院降至1-2次，期间有2年都没有因为心衰住院。医院医院水平高。医院医院，医院。
对于心衰的患者，住院期间的用药不会有很大的差别，主要是心衰患者出院之后的医生指导和患者的自我管理。授人以鱼不如授人以渔。
好的医生不仅仅是在住院期间为患者好好治病，而更应该教会患者自己防病，尽量减少疾病的发生。这样不仅可以减少患者的经济负担，更会减少患者的痛苦，帮助他们较好地度过病后人生。
医院的时候，我也刚好处置完所有的患者。二哥推着轮椅进来，我一看老太太，面色苍白，无精打采，本来就头晕、恶心，这一坐车更加严重了。大姨之前也有类似情况发生，一见面其实我已经猜测出病因了。我赶紧把大姨安排到CCU，通知护士心电监护，建立液路。
我紧跟着进了病房，看到大姨可以平卧，这足以说明，这次心衰没有那么严重，以往严重的时候，不能平卧，而且会出现喘息。
我看了一眼心电监护，显示心率40次/分，更加证明了我的判断，一定又是高钾血症惹的祸。
交界性逸搏心律这是当时的心电图，显示交界性逸搏心律，就是严重的高血钾导致传导功能障碍所致，如果再严重或者拖延下去，就会出现突然心脏停搏，而丢了性命。
告诉护士，赶紧给利尿处置，患者应该是高钾血症。当时护士还很困惑，血还没采呢，怎么就知道高钾血症呢？这就是经验的可贵之处！果不其然，半个小时后化验室报了危急值：血钾7.09mmol/L。已经够了透析的指征。
经过治疗大姨的血钾逐渐下降，慢慢的心率上来了，头晕、恶心、呕吐缓解了，也有了力气，能自己从床上坐起来了，一个劲地夸我厉害。其实哪有那么厉害，就是见得多了，所以能够准确地判断出病因。
对于心衰的患者多数会应用利尿剂，经常也会遇到患者出现低血钾的情况，表现出乏力，恶心、呕吐的。以至于诊所的医生都评估错误，那作为一个普通老百姓怎么识别呢？我来教大家一些方法。
口服利尿剂后，如果明显尿量多于正常，低钾导致无力的可能性很大。因为大量利尿带走了钾，而进食的含钾食物有限，就会出现低钾血症，可以考虑适当补钾治疗。
如果尿量不是很多，本身肾功能又有异常，周身无力，就有可能是高钾血症，特别是心衰的患者要应用螺内酯、普利类（ACEI类）或者沙坦类（ARB类）药物，这些药物有保钾的作用，也容易造成高血钾。这个时候补钾，结果可想而知。
建议心衰患者如果真的出现了上述的头晕、乏力，恶心、呕吐的情况，医院做一个钾离子的测定，让专科医生帮助你。
通过医学故事，讲述医学知识，多掌握一些医学知识，关键的时候可以救命。
我是心内科医生亮哥，曾在急诊科、急诊监护室、综合内科工作，精通冠心病、心绞痛、心梗、高血压、糖尿病、心律失常等常见病、多发病的诊疗。
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